Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Usuwanie niestabilnego żelaza poprzez dodanie chelatora żelaza MEX-CD1 do dializatu w przebiegu ostrego uszkodzenia nerek związanego z sepsą (IRON-IC)

4 czerwca 2026 zaktualizowane przez: Centre Hospitalier Universitaire de Nīmes

Skuteczność i bezpieczeństwo usuwania labilnego żelaza poprzez dodanie chelatora żelaza MEX-CD1 do dializatu podczas ciągłej hemodializy żylno-żylnej w przypadku ostrego uszkodzenia nerek związanego z sepsą: Protokół fazy I-II randomizowanego pilotażowego badania krzyżowego.

Celem tego badania klinicznego jest sprawdzenie, czy dodanie leku wiążącego żelazo MEX-CD1 do płynu dializacyjnego może pomóc w usuwaniu nadmiaru żelaza u dorosłych z sepsą związaną z ostrym uszkodzeniem nerek (AKI) wymagających dializy, którzy przebywają na oddziale intensywnej terapii (ICU). Główne pytania, na które ma odpowiedzieć badanie to:

Czy dodanie MEX-CD1 do płynu dializacyjnego zwiększa ilość usuniętego żelaza podczas dializy? Czy stosowanie MEX-CD1 w płynie dializacyjnym jest bezpieczne dla pacjentów?

Uczestnicy będą:

Być dorosłymi na OIT z sepsą związaną z AKI, którzy potrzebują ciągłej dializy (terapii nerkozastępczej) Otrzymywać dwie 24-godzinne sesje dializy: jedną ze standardowym płynem dializacyjnym i jedną z płynem dializacyjnym zawierającym MEX-CD1 Służyć jako własna kontrola, co oznacza, że otrzymają oba rodzaje leczenia

Badacze będą mierzyć:

Ilość żelaza usuniętego w odpadowym płynie dializacyjnym (wynik pierwotny) Poziom żelaza we krwi Zmiany w innych pierwiastkach śladowych Markery stanu zapalnego i stresu oksydacyjnego Wyniki bezpieczeństwa do 28 dni po leczeniu Jest to badanie pilotażowe przeprowadzane w jednym szpitalu we Francji.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) związane z posocznicą jest powszechnym i poważnym powikłaniem u krytycznie chorych pacjentów przyjmowanych na oddziały intensywnej terapii (OIOM). Wiąże się z wysokimi wskaźnikami śmiertelności i długoterminowymi problemami zdrowotnymi. Obecnie nie ma specyficznego leczenia ukierunkowanego na przyczyny tej choroby poza leczeniem wspomagającym, takim jak dializy zastępujące funkcję nerek.

Rosnąca liczba badań sugeruje, że nadmiar krążącego żelaza labilnego (łatwo reagującego) odgrywa ważną rolę w rozwoju uszkodzeń narządów podczas posocznicy. Żelazo labilne może promować stres oksydacyjny, uszkodzenia mitochondriów i śmierć komórek poprzez proces zwany ferroptozą. Zmniejszenie ilości żelaza labilnego we krwi może pomóc ograniczyć te szkodliwe efekty.

To badanie ma na celu ocenę nowego podejścia do obniżania poziomu żelaza labilnego podczas ciągłej terapii nerkozastępczej (CRRT) u pacjentów z AKI związanym z posocznicą. Strategia badawcza wykorzystuje związek wiążący żelazo (chelator żelaza) o nazwie MEX-CD1 dodawany do płynu dializacyjnego (dializatu) podczas ciągłej hemodializy żylno-żylnej (CVVHD). Poprzez wiązanie żelaza w obwodzie dializacyjnym, chelator ma na celu zwiększenie usuwania labilnego żelaza z krwi pacjenta bez konieczności systemowego podawania środka chelatującego.

Jest to jednoośrodkowe, randomizowane, otwarte, pilotażowe badanie fazy I-II z krzyżowym układem dwóch okresów, przeprowadzone na OIOM Szpitala Uniwersyteckiego w Nîmes we Francji. Każdy uczestnik przejdzie dwie kolejne 24-godzinne sesje CVVHD, jedną z użyciem standardowego dializatu i jedną z dializatem wzbogaconym MEX-CD1 w stężeniu 50 mg/L. Kolejność sesji będzie losowana, tak aby każdy uczestnik służył jako własna kontrola, co pomaga zmniejszyć zmienność związaną z indywidualnymi różnicami w ciężkości choroby lub metabolizmie.

Głównym celem badania jest ocena skuteczności usuwania żelaza poprzez pomiar stężenia żelaza w płynie dializacyjnym odpływowym. Cele drugorzędne obejmują ocenę klirensu żelaza w osoczu, monitorowanie utraty innych pierwiastków śladowych oraz ocenę biomarkerów związanych ze stresem oksydacyjnym i stanem zapalnym. Wyniki bezpieczeństwa będą również ściśle monitorowane podczas sesji dializ oraz przez 28 dni po ich zakończeniu, w tym wszelkie zdarzenia niepożądane związane z użyciem MEX-CD1 w dializacie.

To badanie pilotażowe dostarczy wstępnych danych dotyczących wykonalności, bezpieczeństwa i potencjalnej skuteczności tej nowatorskiej strategii usuwania żelaza opartej na dializach. W przypadku powodzenia, może wspierać rozwój większych badań mających na celu poprawę wyników leczenia krytycznie chorych pacjentów z AKI związanym z posocznicą.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

14

Faza

  • Faza 2
  • Faza 1

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

      • Nîmes, Francja, 30029
    • Gard
      • Nîmes, Gard, Francja, 30000
        • Jeszcze nie rekrutacja
        • Nimes University Hospital

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria włączenia:

  • Dorośli pacjenci (≥18 lat) przyjęci na OIT z sepsą związaną z OZT wymagającą CRRT
  • Sepsa zdefiniowana zgodnie z kryteriami SEPSIS-3 (podejrzenie/udokumentowane zakażenie z dysfunkcją narządową wskazaną przez ≥2-punktowy wzrost w skali SOFA [Sekwencyjna Ocena Niewydolności Narządów])
  • OZT Stopień 3 według kryteriów KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes): ostry wzrost stężenia kreatyniny w surowicy ≥3-krotnie powyżej wartości wyjściowej lub stężenie kreatyniny w surowicy ≥4 mg/dL lub wydalanie moczu <0,3 ml/kg/h przez ≥24 godziny lub bezmocz (wydalanie moczu <100 ml) przez ≥12 godzin
  • Wskazania do CRRT: oporna hiperkaliemia (>6 mmol/L) lub oporna kwasica metaboliczna (pH < 7,20) lub ostry obrzęk płuc niewrażliwy na leczenie zachowawcze lub wydalanie moczu <0,3 ml/kg/godzinę lub bezmocz (wydalanie moczu <100 ml) utrzymujący się przez 48 godzin i oporny na leczenie zachowawcze
  • Uzyskanie świadomej zgody od pacjenta lub przedstawiciela prawnego
  • Przypisany do lub beneficjent planu ubezpieczenia zdrowotnego

Kryteria wykluczenia:

  • Znana alergia na skorupiaki
  • Stan agonalny z oczekiwaną długością życia zbyt niską, aby odnieść korzyść
  • Równoległy udział w innym badaniu interwencyjnym
  • Okres wykluczenia zdefiniowany przez inne badanie
  • Pod ochroną prawną (kuratela lub opieka)
  • Niemożność uzyskania świadomej zgody od pacjenta lub przedstawiciela
  • Kobiety w ciąży, w połogu lub karmiące piersią

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Zadanie krzyżowe
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Inny: Sekwencja A: Płyn dializacyjny uzupełniony MEX-CD1 najpierw, następnie standardowy płyn dializacyjny

Uczestnicy otrzymają dwie kolejne 24-godzinne sesje CVVHD z wykorzystaniem:

  • Standardowy dializat: Komercyjnie dostępny dializat CiCa™ (Fresenius Medical Care, Niemcy)
  • Dializat MEX-CD1: Dializat CiCa™ uzupełniony MEX-CD1 w dawce 50 mg/L (28). MEX-CD1 pozostaje ograniczony do dializatu, oddzielony od krążenia pacjenta przez błonę dializacyjną ze względu na swoją masę cząsteczkową

Uczestnicy otrzymają dwie kolejne 24-godzinne sesje CVVHD z zastosowaniem:

  • Standardowy dializat: Komercyjnie dostępny dializat CiCa™ (Fresenius Medical Care, Niemcy)
  • Dializat MEX-CD1: Dializat CiCa™ uzupełniony MEX-CD1 w stężeniu 50 mg/L (28). MEX-CD1 pozostaje ograniczony do dializatu, oddzielony od krążenia pacjenta przez błonę dializacyjną ze względu na swoją masę cząsteczkową

Obie sesje będą wykorzystywać identyczne parametry RRT, nie planuje się zwiększania dawki:

  • Tryb ciągłej hemodializy żylno-żylnej (CVVHD)
  • Dializator Multifiltrate™ (Fresenius Medical Care, Niemcy) z regionalną antykoagulacją cytrynianową
  • Dawka dializy 20-25 mL/kg/h (przepływ dializatu ok. 1600 mL/h)
  • Przepływ krwi 80 mL/min
  • Ultrasonograficzne wprowadzenie 15 cm 16 F cewnika dwuświatłowego do prawej żyły szyjnej wewnętrznej
  • Obwód i filtr dializacyjny będą wymieniane po każdej 24-godzinnej sesji CVVHD
Inny: Sekwencja B: Standardowy dializat najpierw, następnie dializat wzbogacony MEX-CD1

Uczestnicy otrzymają dwie kolejne 24-godzinne sesje CVVHD z użyciem:

  • Standardowy Płyn Dializacyjny: Komercyjnie dostępny płyn dializacyjny CiCa™ (Fresenius Medical Care, Niemcy)
  • Płyn Dializacyjny MEX-CD1: Płyn dializacyjny CiCa™ uzupełniony o MEX-CD1 w dawce 50 mg/L (28). MEX-CD1 pozostaje ograniczony do płynu dializacyjnego, oddzielony od krążenia pacjenta przez błonę dializacyjną ze względu na swoją masę cząsteczkową

Uczestnicy otrzymają dwie kolejne 24-godzinne sesje CVVHD z zastosowaniem:

  • Standardowy dializat: Komercyjnie dostępny dializat CiCa™ (Fresenius Medical Care, Niemcy)
  • Dializat MEX-CD1: Dializat CiCa™ uzupełniony MEX-CD1 w stężeniu 50 mg/L (28). MEX-CD1 pozostaje ograniczony do dializatu, oddzielony od krążenia pacjenta przez błonę dializacyjną ze względu na swoją masę cząsteczkową

Obie sesje będą wykorzystywać identyczne parametry RRT, nie planuje się zwiększania dawki:

  • Tryb ciągłej hemodializy żylno-żylnej (CVVHD)
  • Dializator Multifiltrate™ (Fresenius Medical Care, Niemcy) z regionalną antykoagulacją cytrynianową
  • Dawka dializy 20-25 mL/kg/h (przepływ dializatu ok. 1600 mL/h)
  • Przepływ krwi 80 mL/min
  • Ultrasonograficzne wprowadzenie 15 cm 16 F cewnika dwuświatłowego do prawej żyły szyjnej wewnętrznej
  • Obwód i filtr dializacyjny będą wymieniane po każdej 24-godzinnej sesji CVVHD

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Wolne stężenia żelaza w płynie dializacyjnym
Ramy czasowe: 48 godzin (2 kolejne sesje 24-godzinnej CVVHD)
Głównym wynikiem jest porównanie stężeń wolnego żelaza w przesączu zebranym podczas 24-godzinnych sesji dializy przeprowadzonych w dwóch warunkach: przy użyciu standardowego dializatu oraz dializatu uzupełnionego chelatorem żelaza MEX-CD1.
48 godzin (2 kolejne sesje 24-godzinnej CVVHD)

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
24-godzinny klirens żelaza w surowicy
Ramy czasowe: 48 godzin
24-godzinne oczyszczanie żelaza z surowicy przy chelatacji żelaza poprzez dodanie MEX-CD1 do dializatu.
48 godzin
wskaźnik klirensu żelaza/klirens kreatyniny
Ramy czasowe: 48 godzin
Porównaj stosunek klirensu żelaza w osoczu w ciągu 24 godzin do klirensu kreatyniny między standardowym dializatem a dializatem wzbogaconym MEX-CD1.
48 godzin
Stężenie malonodialdehydu w osoczu
Ramy czasowe: Od momentu rekrutacji do zakończenia interwencji po 48 godzinach.
Wpływ chelatacji żelaza, osiągniętej przez dodanie MEX-CD1 do dializatu, zostanie oceniony na podstawie biomarkerów stresu oksydacyjnego poprzez pomiar stężeń malondialdehydu w osoczu co 8 godzin przez 48 godzin.
Od momentu rekrutacji do zakończenia interwencji po 48 godzinach.
Substancje Reaktywne z Kwasem Tiobarbiturowym (TBARS) w Osoczu
Ramy czasowe: Od momentu rekrutacji do zakończenia interwencji po 48 godzinach.
Wpływ chelatacji żelaza, osiągnięty poprzez dodanie MEX-CD1 do dializatu, będzie oceniany na podstawie biomarkerów stresu oksydacyjnego poprzez pomiar stężeń osoczowych substancji reagujących z kwasem tiobarbiturowym (TBARS) co 8 godzin przez 48 godzin.
Od momentu rekrutacji do zakończenia interwencji po 48 godzinach.
Tiole białek osocza
Ramy czasowe: Od momentu włączenia do badania do zakończenia interwencji po 48 godzinach.
Wpływ chelatacji żelaza, osiągniętej poprzez dodanie MEX-CD1 do dializatu, będzie oceniany na podstawie biomarkerów stresu oksydacyjnego poprzez pomiar stężeń tioli białek osocza co 8 godzin przez 48 godzin.
Od momentu włączenia do badania do zakończenia interwencji po 48 godzinach.
Stężenie peroksydazy glutationowej (GPx) w osoczu
Ramy czasowe: Od momentu rekrutacji do zakończenia interwencji po 48 godzinach.
Wpływ chelatacji żelaza, osiągniętej przez dodanie MEX-CD1 do dializatu, zostanie oceniony na podstawie biomarkerów stresu oksydacyjnego poprzez pomiar stężeń osoczowej peroksydazy glutationowej (GPx) co 8 godzin przez 48 godzin.
Od momentu rekrutacji do zakończenia interwencji po 48 godzinach.
Poziom białka C-reaktywnego w osoczu
Ramy czasowe: Od momentu rekrutacji do zakończenia interwencji po 48 godzinach.
Wpływ chelatacji żelaza, osiągniętej poprzez dodanie MEX-CD1 do dializatu, będzie oceniany na podstawie biomarkerów zapalnych poprzez pomiar poziomu białka C-reaktywnego w osoczu co 8 godzin przez 48 godzin.
Od momentu rekrutacji do zakończenia interwencji po 48 godzinach.
Poziomy prokalcytoniny w osoczu
Ramy czasowe: Od momentu włączenia do badania do zakończenia interwencji po 48 godzinach.
Wpływ chelatacji żelaza, osiągniętej poprzez dodanie MEX-CD1 do dializatu, zostanie oceniony na podstawie biomarkerów zapalnych poprzez pomiar poziomów prokalcytoniny w osoczu co 8 godzin przez 48 godzin.
Od momentu włączenia do badania do zakończenia interwencji po 48 godzinach.

Inne miary wyników

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Liczba uczestników z potencjalnie związanymi z leczeniem zdarzeniami niepożądanymi, ocenianymi według CTCAE v6.0, w trakcie interwencji.
Ramy czasowe: Od momentu zakwalifikowania do badania do zakończenia interwencji po 48 godzinach.
Bezpieczeństwo będzie oceniane na podstawie częstości występowania potencjalnie związanych z leczeniem zdarzeń niepożądanych w ciągu pierwszych 48 godzin terapii nerkozastępczej ze standardowym dializatem lub dializatem uzupełnionym MEX-CD1, w tym niedociśnienia, rumienia skórnego i innych niepredefiniowanych zdarzeń, sklasyfikowanych zgodnie z CTCAE w6.0.
Od momentu zakwalifikowania do badania do zakończenia interwencji po 48 godzinach.
Liczba uczestników z potencjalnie związanymi z leczeniem zdarzeniami niepożądanymi, ocenianymi według CTCAE w6.0, po interwencji.
Ramy czasowe: Od zakończenia interwencji w 48. godzinie do 28. dnia lub wypisu z OIT, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej
Długoterminowe bezpieczeństwo będzie oceniane na podstawie częstości występowania potencjalnie związanych z leczeniem zdarzeń niepożądanych występujących po pierwszych 48 godzinach interwencji (terapii nerkozastępczej ze standardowym dializatem lub dializatem uzupełnionym MEX-CD1) i do 28. dnia, w tym niedokrwistości, niskiego poziomu żelaza w surowicy oraz innych niezdefiniowanych wcześniej zdarzeń, sklasyfikowanych zgodnie z CTCAE v6.0.
Od zakończenia interwencji w 48. godzinie do 28. dnia lub wypisu z OIT, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej
24-godzinne wydalanie miedzi
Ramy czasowe: 48 godzin
Pomiar 24-godzinnego klirensu miedzi po sesji dializy z dodatkiem MEX-CD1 do dializatu lub ze standardowym dializatem. Klirens miedzi zostanie obliczony jako: (stężenie miedzi w płynie odpływowym × objętość płynu odpływowego w ciągu 24 godzin) / stężenie miedzi w surowicy.
48 godzin
24-godzinne oczyszczanie selenu
Ramy czasowe: 48 godzin
Pomiar 24-godzinnego klirensu selenu po sesji dializy z dodatkiem MEX-CD1 do dializatu lub ze standardowym dializatem. Klirens selenu zostanie obliczony jako: (stężenie selenu w efluencie × objętość efluentu w ciągu 24 godzin) / stężenie selenu w surowicy.
48 godzin
24-godzinne oczyszczanie cynku z osocza
Ramy czasowe: 48 godzin
Pomiar 24-godzinnego klirensu cynku po sesji dializy z dodatkiem MEX-CD1 do dializatu lub ze standardowym dializatem. Klirens cynku zostanie obliczony jako: (stężenie cynku w płynie odpływowym × objętość płynu odpływowego w ciągu 24 godzin) / stężenie cynku w surowicy.
48 godzin
24-godzinne oczyszczanie glinu
Ramy czasowe: 48 godzin
Pomiar 24-godzinnego klirensu glinu po sesji dializy z dodatkiem MEX-CD1 do dializatu lub ze standardowym dializatem. Klirens glinu zostanie obliczony jako: (stężenie glinu w płynie odpływowym × objętość płynu odpływowego w ciągu 24 godzin) / stężenie glinu w surowicy.
48 godzin
Poziom żelaza w surowicy
Ramy czasowe: 28 Dni
Badacze ocenią wpływ chelatacji żelaza (poprzez dodanie MEX-CD1 do dializatu) na bilans żelaza do dnia 28.
Żelazo w surowicy będzie mierzone w dniu 0, dniu 1, dniu 2, dniu 7 i dniu 28.
28 Dni
Poziomy transferyny w surowicy
Ramy czasowe: 28 dni
Badacze ocenią wpływ chelatacji żelaza (poprzez dodanie MEX-CD1 do dializatu) na markery metabolizmu żelaza do dnia 28. Poziomy transferyny w surowicy będą mierzone w dniu 0, dniu 1, dniu 2, dniu 7 i dniu 28.
28 dni
Poziom ferrytyny w surowicy
Ramy czasowe: 28 dni
Badacze ocenią wpływ chelatacji żelaza (poprzez dodanie MEX-CD1 do dializatu) na markery metabolizmu żelaza do 28 dnia.
Poziomy ferrytyny w surowicy będą mierzone w dniu 0, dniu 1, dniu 2, dniu 7 i dniu 28.
28 dni
Poziomy rozpuszczalnego receptora transferyny w surowicy (sTfR)
Ramy czasowe: 28 dni
Badacze ocenią wpływ chelatacji żelaza (poprzez dodanie MEX-CD1 do dializatu) na markery metabolizmu żelaza do 28 dnia.
Poziomy rozpuszczalnego receptora transferryny w surowicy (sTfR) będą mierzone w dniu 0, dniu 1, dniu 2, dniu 7 i dniu 28.
28 dni
Poziom hepcydyny w surowicy
Ramy czasowe: 28 dni
Badacze ocenią wpływ chelatacji żelaza (poprzez dodanie MEX-CD1 do dializatu) na markery metabolizmu żelaza do dnia 28.
Poziom hepcydyny w surowicy będzie mierzony w dniu 0, dniu 1, dniu 2, dniu 7 i dniu 28.
28 dni

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Saber D BARBAR, MD, PhD, Centre Hospitalier Universitaire de Nīmes

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

4 czerwca 2026

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

1 czerwca 2027

Ukończenie studiów (Szacowany)

1 czerwca 2028

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

21 sierpnia 2025

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

14 listopada 2025

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

19 listopada 2025

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

5 czerwca 2026

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

4 czerwca 2026

Ostatnia weryfikacja

1 czerwca 2026

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Posocznica

Subskrybuj