Biomarcadores de Doença Renal

• CRITÉRIO DE INCLUSÃO:

  1. Crianças com diagnóstico recente de síndrome nefrótica idiopática clínica entre 2 e 18 anos de idade.
  2. Crianças com diagnóstico prévio de síndrome nefrótica idiopática clínica entre 2 e 18 anos de idade no momento do diagnóstico que sofrem uma recaída da síndrome nefrótica enquanto estão fora da terapia com esteroides. Uma recaída é definida como um nível de proteína na urina de 2+ (100 mg/dl) ou superior em uma primeira amostra de urina matinal por 3 dias consecutivos. Embora uma proporção quantitativa de proteína/creatinina na urina seja mais precisa, essa definição semiquantitativa está de acordo com a prática pediátrica. As recidivas serão tratadas de acordo com a prática clínica padrão.
  3. Crianças e adultos que participam de estudos do NIH sobre terapia remissiva para MCD/GESF/CG (por exemplo, Podoc dexametasona ou retinóides para podócitos doença) serão elegíveis.
  4. Além disso, estudaremos até 10 voluntários adultos saudáveis.

CRITÉRIO DE EXCLUSÃO:

1. EM CRIANÇAS, QUALQUER UM DOS SEGUINTES

   1. Idade inferior a 2 anos. A justificativa para excluir crianças menores de 2 anos é que a síndrome nefrótica é incomum nessa faixa etária e pode ter outras etiologias além de MCD e GESF
   2. Hipertensão não controlada (uma sistólica ou diastólica superior a 95% da média populacional para idade e sexo da criança, durante o tratamento), azotemia (creatinina sérica superior a 1,5mg/dL), hematúria macroscópica no momento da apresentação (marcadores clínicos de GN primária ou secundária).
   3. Hipocomplementemia, ANA positivo, anti-DS DNA, ASO, anti-DNase B, MPO, PR-3, sorologias para Hepatite B e C e HIV.

2. Em crianças ou adultos:

   1. Contra-indicações clínicas à terapia com esteroides.
   2. A presença de condições médicas que possam interferir na interpretação dos resultados, como câncer, diabetes ou um longo histórico de hipertensão.

3. Voluntários adultos saudáveis:

   1. idade superior a 18 anos; sem história de hipertensão, diabetes ou outra doença crônica que possa complicar a interpretação dos resultados; não tomar medicamentos prescritos.

      ESTUDO DE PROGRESSÃO DE CKD:

      CRITÉRIO DE INCLUSÃO:

      1. Diagnóstico por biópsia renal de doença glomerular ou nefrite intersticial ou diagnóstico clínico de nefropatia diabética.
      2. Insuficiência renal leve ou moderada, definida como eGFR inferior a 60 ml/min/1,73m(2) mas superior a 30 ml/min/1,73m(2).

      CRITÉRIO DE EXCLUSÃO:

      1) A presença de condições médicas que possam interferir na interpretação dos resultados, como câncer.

      ESTUDO DO ANTAGONISMO DA ANGIOTENSINA:

      CRITÉRIO DE INCLUSÃO:

      1. Adultos maiores de 18 anos. Poucas crianças têm nefropatia diabética e as frequentes coletas de sangue seriam problemáticas para as crianças.
      2. Diabetes tipo 1 ou tipo 2. Estudos posteriores serão expandidos para outras doenças glomerulares.
      3. Relação albumina/creatinina urinária maior que 30 mg/g. A justificativa é incluir pacientes com macroproteinúria e pacientes com microalbuminúria.
      4. TFG estimada maior que 30 mL/min/1,73m(2). A justificativa é excluir pacientes com DRC grave.

      CRITÉRIO DE EXCLUSÃO:

      1. Alergia ao inibidor da ECA ou BRA
      2. Gravidez atual ou planejada; urina HCG realizada no início do estudo e no dia da infusão de iotalamato.
      3. Potássio sérico superior a 5,0 mEq/L fora da terapia com antagonista da angiotensina
      4. A presença de condições médicas que dificultariam a interpretação dos resultados, como o câncer.
      5. História de alergia ao iodo ou asma grave (história de visita ao pronto-socorro ou hospitalização).

      DIFERENÇAS DE SEXO NAS PROTEÍNAS DE EXOSSOMAS URINÁRIOS:

      CRITÉRIO DE INCLUSÃO:

      1. Idade 18-30; Adultos jovens são menos propensos a ter doença renal crônica não detectada.
      2. IMC 18-27,5 kg/m(2); A obesidade pode alterar a função renal.
      3. PA consistentemente inferior a 130/80; Pré-hipertensão ou hipertensão podem afetar os rins.

      CRITÉRIO DE EXCLUSÃO:

      1. Qualquer doença crônica que possa interferir na interpretação do estudo; certas doenças que não requerem terapia podem ser consistentes com a inclusão, incluindo asma leve ou doença psiquiátrica.
      2. Câncer diferente de câncer de pele não melanoma nos últimos 5 anos.
      3. Necessidade de qualquer medicação crônica ou intermitente que não seja paracetamol.
      4. Mulheres: amenorréia, menstruação irregular, ciclos menstruais menores que 26 dias ou maiores que 32 dias, ou uso de hormônios contraceptivos (relutante ou incapaz de mudar para métodos não hormonais de contracepção); O ciclo irregular pode ser não ovulatório e associado a perfis anormais de hormônios sexuais, o que complicará a interpretação dos dados.
      5. Uso de nicotina ou drogas ilícitas.
      6. Doença febril ou infecção do trato urinário: adiar a internação em uma semana ou mais.

      INGESTÃO DE SAL E RESPOSTAS DE PRESSÃO ARTERIAL EM EXOSSOMOS URINÁRIOS:

      CRITÉRIO DE INCLUSÃO:

      1. Homens de 18 a 35 anos
      2. IMC 18-25 kg/m(2)
      3. PA consistentemente abaixo de 130/80

      CRITÉRIO DE EXCLUSÃO:

      1. Qualquer doença crônica que possa interferir na interpretação do estudo; certas doenças que não requerem terapia podem ser consistentes com a inclusão, incluindo asma leve ou doença psiquiátrica
      2. Câncer diferente de câncer de pele não melanoma nos últimos 5 anos
      3. Necessidade de qualquer medicação crônica ou intermitente que não seja paracetamol
      4. Uso de nicotina ou droga ilícita
      5. Doença febril ou infecção do trato urinário: adiar a internação em uma semana ou mais