Peptídeo natriurético tipo B como um marcador substituto que orienta a descarga de fluido pós-operatório

O Creighton University Medical Center é um centro de trauma de nível I com 334 leitos que hospeda uma ampla variedade de pacientes cirúrgicos e de trauma. Muitos desses pacientes, incluindo e especialmente aqueles com morbidades cardíacas pré-existentes, desenvolvem sintomas de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) após trauma ou intervenção cirúrgica devido a uma combinação de fatores fisiológicos, incluindo terceiro espaçamento seguido de autodiurese e diminuição da contratilidade após ferida. Normalmente, após o início da ICC, os cirurgiões iniciam o tratamento com base em seu julgamento clínico de parâmetros hemodinâmicos e achados radiográficos. Sabe-se que a ICC aumenta a morbidade, mortalidade, tempo de permanência hospitalar e gastos gerais com o sistema de saúde, e medidas preventivas e modalidades de tratamento direcionadas têm potencial para melhorar o atendimento ao paciente e a economia da saúde.

O BNP, também conhecido como proteína beta-natriurética ou peptídeo CHF, é um neuro-hormônio cardíaco sintetizado pelos miócitos cardíacos. É liberado como um peptídeo preproBNP de 134 aminoácidos e é clivado em proBNP (108 aminoácidos) e um peptídeo sinal de 26 aminoácidos. O ProBNP é subsequentemente clivado em BNP (32 aminoácidos) e no peptídeo proBNP N-terminal inativo (NBNP; 76 aminoácidos). Os efeitos do BNP são vasodilatação, natriurese e diurese1.

A medição do estresse da parede diastólica final do ventrículo esquerdo (EDWS) e a fração de ejeção são substitutos bem estabelecidos para prever o início da ICC, mas requerem o procedimento invasivo de cateterismo cardíaco.

A base do tratamento da ICC são os medicamentos diuréticos para tentar remover o excesso de líquido do paciente. Neste projeto planejamos identificar pacientes com risco de ICC e dividi-los em dois grupos. Em um grupo será utilizado o BNP para guiar a dosagem de diuréticos e no outro serão utilizados parâmetros clínicos convencionais.