Peptide natriuretico di tipo B come marcatore surrogato che guida lo scarico del fluido postoperatorio

Il Creighton University Medical Center è un centro traumatologico di livello I da 334 posti letto che ospita un'ampia varietà di pazienti chirurgici e traumatizzati. Molti di questi pazienti, inclusi e specialmente quelli con patologie cardiache preesistenti, sviluppano sintomi di insufficienza cardiaca congestizia (CHF) in seguito a trauma o intervento chirurgico a causa di una combinazione di fattori fisiologici tra cui terzo spazio seguito da auto-diuresi e diminuzione della contrattilità post infortunio. Normalmente, dopo l'insorgenza di CHF, i chirurghi iniziano il trattamento in base al loro giudizio clinico sui parametri emodinamici e sui reperti radiografici. È noto che la CHF aumenta la morbilità, la mortalità, la durata della degenza ospedaliera e la spesa complessiva per il sistema sanitario e le misure preventive e le modalità di trattamento diretto hanno il potenziale per migliorare l'assistenza ai pazienti e l'economia sanitaria.

Il BNP, noto anche come proteina beta-natriuretica o peptide CHF, è un neuro-ormone cardiaco sintetizzato dai miociti cardiaci. Viene rilasciato come peptide preproBNP di 134 aminoacidi e viene scisso in proBNP (108 aminoacidi) e un peptide segnale di 26 aminoacidi. Il proBNP viene successivamente scisso in BNP (32 aminoacidi) e nel peptide proBNP N-terminale inattivo (NBNP; 76 aminoacidi). Gli effetti del BNP sono vasodilatazione, natriuresi e diuresi1.

La misurazione dello stress della parete telediastolica del ventricolo sinistro (EDWS) e la frazione di eiezione sono surrogati ben consolidati per prevedere l'insorgenza di CHF, ma richiedono la procedura invasiva del cateterismo cardiaco.

Il cardine del trattamento della CHF sono i farmaci diuretici per cercare di rimuovere il liquido in eccesso dal paziente. In questo progetto intendiamo identificare i pazienti a rischio di CHF e dividerli in due gruppi. In un gruppo verrà utilizzato il BNP per guidare il dosaggio del diuretico e negli altri verranno utilizzati parametri clinici convenzionali.