Descontinuação dos inibidores da colinesterase para o tratamento da doença de Alzheimer grave

Existem poucos tratamentos farmacológicos disponíveis para a doença de Alzheimer, incluindo medicamentos chamados inibidores da colinesterase: donepezil, galantamina e rivastigmina. Em ensaios de pesquisa, os inibidores da colinesterase demonstraram melhorar a memória e os comportamentos problemáticos em pessoas com doença de Alzheimer leve a moderada. No entanto, esses benefícios podem não se estender ao mundo real quando se leva em consideração os custos do lar de idosos e dos cuidados de saúde. Há menos informações sobre o uso de inibidores da colinesterase em pessoas com doença de Alzheimer grave. No Canadá, apenas o donepezil é recomendado para o tratamento da doença de Alzheimer grave. No entanto, não há informações sobre se os benefícios que o donepezil proporciona às pessoas com doença de Alzheimer grave são sustentados a longo prazo. Além disso, embora a tolerabilidade dos inibidores da colinesterase seja geralmente aceitável, seu uso não é completamente inofensivo. Efeitos colaterais comuns incluem náuseas, diarréia, insônia, vômitos, cãibras musculares, fadiga e perda de apetite.

Em Ontário, os usuários de inibidores da colinesterase tendem a permanecer com esses medicamentos por dois anos ou mais e muitas vezes até a morte. As diretrizes atuais dos inibidores da colinesterase fornecem detalhes sobre qual medicamento deve ser usado, quando deve ser iniciado e como deve ser monitorado, mas há menos clareza sobre quando é seguro e apropriado interromper o tratamento. A interrupção dos inibidores da colinesterase em pacientes que não parecem mais apresentar benefícios claros pode ajudar a diminuir o risco de efeitos colaterais desagradáveis, diminuir o uso de vários medicamentos e reduzir os custos de cuidar de indivíduos com doença de Alzheimer. No entanto, a interrupção da terapia com inibidores da colinesterase pode acarretar o risco de deterioração da memória, piora ou desenvolvimento de sintomas comportamentais e a colocação de demandas adicionais em cuidadores profissionais e não remunerados.

Há uma clara necessidade de orientações sobre quando interromper o tratamento com inibidores da colinesterase, especialmente para pacientes nos quais os benefícios de não usar a medicação superam os riscos. O objetivo deste estudo é abordar essa questão coletando dados que podem ser úteis para prever quais tipos de pacientes podem se beneficiar da interrupção do tratamento com inibidores da colinesterase. Entender quando e para quem é apropriado interromper o tratamento com inibidores da colinesterase influenciará o campo da farmacologia no tratamento da doença de Alzheimer.