Manejo da dor pós-operatória com analgesia preventiva em cesariana

O trabalho de parto e parto é um momento de dor intensa, muitas vezes influenciado pelo estado psicológico, emocional, social, cultural e físico da parturiente. Atualmente, o parto por cesariana está se tornando mais frequente. As mulheres submetidas à cesariana geralmente desejam estar acordadas no pós-operatório e evitar medicamentos excessivos que afetem as interações com o recém-nascido e os visitantes. No entanto, o parto cesáreo é frequentemente associado a dor intensa, exigindo um regime de analgesia bem planejado para garantir conforto e satisfação adequados ao paciente, mobilização precoce e diminuir o tempo de internação. Muitas vezes, um regime analgésico pode incluir múltiplas doses de AINEs e opioides IV para controlar adequadamente a dor, e esses custos se somam às despesas de internação hospitalar. Portanto, qualquer intervenção que leve à melhora no alívio da dor é digna de investigação. A administração subcutânea de anestésicos locais pode ser um método de controle da dor pós-operatória após cesariana. A bupivacaína, um anestésico local amplamente utilizado, foi amplamente estudada no passado para o tratamento da dor pós-operatória. Os efeitos analgésicos pós-operatórios da infiltração da ferida subcutânea antes da incisão com bupivacaína não foram extensivamente estudados em cesarianas; portanto, pode haver um papel no manejo do alívio da dor quando a bupivacaína é administrada em um momento específico da cirurgia. Portanto, o presente estudo foi desenhado para avaliar o efeito da infiltração cutânea pré-incisional com bupivacaína 0,25% versus placebo no alívio da dor pós-operatória após cesariana. 120 pacientes grávidas são randomizadas por meio do Protocolo de Randomização de Medicamentos (ver abaixo). Os dois grupos são (A) grupo controle no qual é administrada infiltração pré-operatória da ferida com 10ml de solução salina normal sem conservante a 0,9%; e (B) em que se administra infiltração da ferida pré-operatória com 10ml de bupivacaína a 0,25%. O desfecho primário é a dor pós-operatória. Na chegada à sala de recuperação, a intensidade da dor em repouso é avaliada por escala análoga visual variando de 0 (sem dor) a 10 (pior dor imaginável) e depois 15, 30, 60 minutos e 120 minutos após a chegada na sala de recuperação.

Protocolo de randomização de medicamentos - Toda a equipe cirúrgica não tem conhecimento do conteúdo do medicamento do estudo. Uma lista de verificação de randomização criada pelo bioestatístico da Mercy será entregue ao técnico de instrumentação com uma lista gerada aleatoriamente de 1s (solução salina) e 2s (bupivicaína) indicando o medicamento do estudo a ser administrado. O técnico de instrumentação atribuirá um medicamento do estudo a cada paciente conforme eles chegam sequencialmente seguindo a Lista de verificação de randomização do estudo. O farmacêutico terá a lista principal, indicando o conteúdo do medicamento do estudo 1 e 2. O técnico de instrumentação solicitará o medicamento do estudo ao farmacêutico pelo nome e número do estudo, por exemplo. "Estudo de Kathy Tom, droga 1." O farmacêutico será instruído a não indicar o conteúdo do medicamento relacionado ao estudo ao técnico de instrumentação ou à equipe cirúrgica e enviará o medicamento em uma seringa rotulada como "Estudo Kathy Tom - Medicamento nº" com todos os rótulos descritivos do medicamento cobertos.

A lista de verificação de randomização do estudo indica o número sequencial do participante atribuído ao paciente na entrada do estudo, o medicamento do estudo correspondente a ser administrado com uma caixa de seleção para indicar que o medicamento foi administrado com sucesso (a caixa não será marcada se solicitada e não administrada) , uma coluna para registrar a data em que o medicamento do estudo foi administrado, uma coluna cirúrgica para registrar as iniciais do técnico que solicitou o medicamento do estudo e o número do prontuário do paciente. Informações suficientes são incluídas na lista de verificação para conectar o medicamento do estudo de volta ao paciente, se necessário.