Surgicel Snow em Cirurgia Ginecológica

Os agentes hemostáticos tópicos foram introduzidos como terapias adjuntas às técnicas cirúrgicas padrão no manejo do sangramento intraoperatório. Eles são particularmente úteis em sangramento não anatômico generalizado ou sangramento envolvendo tecidos sensíveis. Os agentes hemostáticos tópicos podem ser classificados em quatro grandes categorias com base na função: agentes mecânicos, agentes biológicos, selantes fluidos e selantes de fibrina. Os agentes mecânicos derivados da celulose regenerada oxidada formam uma barreira física para bloquear o fluxo sanguíneo, enquanto fornecem uma grande área de superfície para a rápida formação de coágulos de fibrina. O benefício deste agente mecânico inclui um perfil de risco favorável. Eles são baratos, rapidamente absorvidos, raramente induzem uma resposta inflamatória local ou fibrose e nenhum potencial relatado para induzir resposta imunológica ou anafilaxia.

Na literatura atual, a celulose regenerada oxidada demonstrou reduzir o tempo de internação e a utilização de recursos em procedimentos cardiovasculares e neurológicos. Embora esses agentes estejam sendo usados ​​com frequência cada vez maior, há escassez de evidências para apoiar um benefício semelhante na cirurgia ginecológica, com exceção de um pequeno número de estudos sobre miomectomia e cirurgia ovariana. Embora se saiba que todos os agentes atualmente aprovados pelo FDA são capazes de encurtar o tempo de sangramento associado a incisões cirúrgicas, há estudos limitados para mostrar eficácia comparativa ou impacto clínico em relação à perda sanguínea estimada no espaço retroperitoneal. Os resultados de sangramento extenso nos espaços retroperitoneais incluem perda significativa de sangue com dissecção ao longo dos planos fasciais extraperitoneais, bem como coleção intraperitoneal, hematoma e abscesso. Pacientes com coleções pélvicas pós-operatórias podem apresentar sintomas de febre, dor retal ou dor abdominal baixa. O tratamento geralmente requer drenagem por IR (radiologia intervencionista) e readmissão para terapia antibiótica parenteral internada. A abordagem inicial da hemostasia na pelve depende da natureza do sangramento encontrado. Quando o sangramento é encontrado durante a dissecção pélvica, a avaliação da extensão e fontes de sangramento, bem como sua localização anatômica e proximidade com estruturas vitais são os primeiros requisitos. O processo de avaliação do sangramento requer inspeção dos locais de sangramento aumentados por irrigação, sucção e enxágue com gaze. Através deste processo, a taxa (mínima, leve, moderada e grave), distribuição (local vs. difusa), local anatômico (ou seja, se próximo a estruturas vitais) e fonte de perda de sangue (pequena artéria, venosa ou capilar) é verificada.

Neste estudo, os investigadores examinariam a eficácia do Surgicel Snow, um agente hemostático mecânico tópico, versus a compressão direta no controle da hemorragia capilar, venosa e arterial pequena quando a ligadura ou outros métodos convencionais de controle são impraticáveis ​​ou ineficazes em pacientes submetidos a laparoscopia ou histerectomia laparoscópica assistida por robótica.

Resultados primários:

• Tempo para hemostasia
• Falha em atingir a hemostasia

Resultados Secundários:

• Tempo intraoperatório total
• Perda de sangue intraoperatória