Eficácia da infusão de cetamina em comparação com agentes antiepilépticos tradicionais no estado de mal epiléptico refratário

O tratamento tradicional para o estado de mal epiléptico refratário inclui diazepam, midazolam, ácido valpróico, tiopental e propofol. Esses medicamentos falham em controlar a atividade convulsiva em 20-40% dos pacientes. Isso é atribuído à diminuição da atividade dos receptores do ácido gama-aminobutírico, juntamente com a regulação positiva recíproca dos receptores N-Metil-D-aspartato. A ativação do glutamato dos receptores N-metil-D-aspartato promove o influxo de cálcio e a excitotoxicidade. A cetamina, um agente anestésico intravenoso que é um antagonista não competitivo dos receptores N-metil-D-aspartato, pode bloquear o fluxo de Ca e Na e pela combinação com os locais de ligação da fenciclidina dentro do canal iônico dos receptores N-metil-D-aspartato , reduz as descargas epileptiformes e pós-potencial. Portanto, direcionar os receptores N-metil-D-aspartato com cetamina pode fornecer uma nova abordagem para controlar convulsões refratárias. Além disso, ao bloquear a neurotoxicidade induzida pelo receptor N-metil-D-aspartato mediado por glutamato, a cetamina pode proporcionar neuroproteção. A cetamina também fornece vantagem adicional de estabilidade hemodinâmica. Atualmente, a cetamina é usada como droga de último recurso no tratamento do estado de mal epiléptico refratário.

O objetivo específico é determinar se a infusão contínua de cetamina como agente de primeira linha para o estado de mal epiléptico refratário é eficaz no controle de convulsões.

A hipótese central de nossa proposta é que o tratamento precoce com cetamina será muito mais eficaz no controle do estado refratário do que o tratamento tradicional.