Efficacia dell'infusione di ketamina rispetto agli agenti antiepilettici tradizionali nello stato epilettico refrattario

Il trattamento tradizionale per lo stato epilettico refrattario comprende diazepam, midazolam, acido valproico, tiopentale e propofol. Questi farmaci non riescono a controllare l'attività convulsiva nel 20-40% dei pazienti. Ciò è attribuito alla diminuzione dell'attività dei recettori dell'acido gamma-aminobutirrico insieme alla reciproca regolazione dei recettori N-metil-D-aspartato. L'attivazione del glutammato dei recettori N-metil-D-aspartato promuove l'afflusso di calcio e l'eccitotossicità. La ketamina, un agente anestetico per via endovenosa che è un antagonista non competitivo dei recettori N-metil-D-aspartato può bloccare il flusso di Ca e Na e combinandosi con i siti di legame della fenciclidina all'interno del canale ionico dei recettori N-metil-D-aspartato , ridurre gli scarichi epilettiformi e dopo il potenziale. Pertanto, il targeting dei recettori N-metil-D-aspartato con ketamina può fornire un nuovo approccio per controllare le crisi refrattarie. Inoltre, bloccando la neurotossicità indotta dal recettore N-metil-D-aspartato mediata dal glutammato, la ketamina può fornire neuroprotezione. La ketamina fornisce anche un ulteriore vantaggio di stabilità emodinamica. Attualmente, la ketamina è utilizzata come farmaco di ultima istanza nel trattamento dello stato epilettico refrattario.

L'obiettivo specifico è determinare se l'infusione continua di ketamina come agente di prima linea per lo stato epilettico refrattario sia efficace nel controllare le crisi epilettiche.

L'ipotesi centrale della nostra proposta è che il trattamento precoce con ketamina sarà molto più efficace nel controllare lo stato refrattario rispetto al trattamento tradizionale.