Dosagem de Torsemida Baseada no Peso em Indivíduos com Insuficiência Cardíaca

Este estudo será um estudo piloto randomizado paralelo aberto comparando um regime de dosagem de torsemida baseado no peso individualizado versus tratamento ambulatorial padrão em pacientes com diagnóstico de insuficiência cardíaca. falha e foram tratados com terapia diurética de alça durante a internação. Antes da alta, esses indivíduos serão randomizados para um de dois grupos, um grupo individualizado de regime de torsemida baseado no peso versus um grupo padrão de tratamento de insuficiência cardíaca.

Após a randomização, todos os sujeitos passarão por uma avaliação inicial antes da alta. Todos os indivíduos serão examinados, pesados ​​e receberão uma pontuação composta de congestionamento (CCS). O CCS é uma medida do estado hídrico atual que demonstrou se correlacionar com os resultados clínicos em pacientes com insuficiência cardíaca (19). Ele avalia os sinais e sintomas de congestão do paciente, incluindo dispnéia, ortopnéia, fadiga, distensão venosa jugular, estertores e edema periférico. Cada categoria recebe uma pontuação de 0 a 3, 0=nenhum, 1=leve, 2=moderado e 3=grave. Cada sujeito recebe uma pontuação composta final para seu status de volume atual.

Após a alta, aqueles randomizados para tratamento padrão receberão tratamento padrão para insuficiência cardíaca conforme atualmente fornecido em nossa instituição. Isso inclui rotineiramente, mas não está limitado a, uma consulta com seu médico de cuidados primários dentro de uma semana após a alta, consulta nutricional e avaliação do assistente social com serviços de apoio fornecidos conforme determinado pelo assistente social. Na alta, todas as alterações na medicação para insuficiência cardíaca, incluindo tipo, dose e frequência de diurético, bem como outras decisões de gerenciamento, serão deixadas a critério do paciente e dos médicos do paciente. Aqueles que serão randomizados para o regime individualizado de torsemida com base no peso receberão uma balança caseira e comprimidos de 20 mg de torsemida em um frasco com 100 comprimidos.

Uma dose inicial de torsemida será atribuída com base na TFG e CCS do paciente na alta. Esses indivíduos terão um encontro telefônico com um médico três vezes por semana, onde os indivíduos serão instruídos a modificar a dose de torsemida com base em seu peso atual. Os pacientes serão instruídos a se pesarem na mesma hora do dia, após a micção, antes de comer, antes da dose do medicamento e usando a mesma roupa para consistência. As balanças devem ficar em uma superfície plana e sólida, em vez de carpetes, a menos que sejam especificamente projetadas para uso nesse ambiente. Todas as chamadas telefônicas e alterações de diuréticos de alça serão baseadas no algoritmo pré-especificado. Esses indivíduos também receberão todos os mesmos cuidados e suporte como um indivíduo padrão, incluindo a consulta de cuidados primários em uma semana e outros serviços de apoio, exceto com instruções ao indivíduo e ao provedor para seguir as recomendações de diuréticos de alça deste protocolo. Os indivíduos que foram instruídos a tomar mais de 80 comprimidos de torsemida de 20 mg receberão uma entrega de 100 comprimidos adicionais de torsemida de 20 mg.

Todos os sujeitos do estudo terão uma visita de acompanhamento na semana 5 a partir da data de alta. O uso total de diuréticos durante o período do estudo será avaliado e os sintomas atuais/qualidade de vida serão avaliados usando o Questionário de Cardiomiopatia de Kansas City. O paciente receberá um exame físico, incluindo um peso final e cálculo da pontuação composta de congestão. Peptídeo natriurético tipo B sérico (BNP) será obtido, bem como um painel metabólico básico e nível sérico de magnésio para avaliar distúrbios eletrolíticos e alterações na função renal. Os indivíduos do grupo de intervenção terão uma contagem do número restante de comprimidos de torsemida no frasco de torsemida dado a eles na alta. A conformidade com o algoritmo será avaliada comparando o número de comprimidos restantes com o número de comprimidos prescritos durante o estudo. Os indivíduos cuja visita de acompanhamento ocorrer mais de 45 dias após a data da alta hospitalar para a internação de inscrição serão considerados atrasados ​​para o acompanhamento. A lesão renal aguda (LRA) será definida como um aumento na concentração de creatinina sérica de 0,3 na visita de acompanhamento de cinco semanas em comparação com o nível final de creatinina sérica medido durante a hospitalização. A adesão será medida comparando o número de comprimidos no suprimento de torsemida do sujeito com o número de comprimidos esperados no suprimento de torsemida. A adesão será definida como uma contagem de comprimidos consistente com o sujeito tendo tomado 88% ou mais dos comprimidos de torsemida esperados