Dor lombar e transtorno de estresse pós-traumático comórbido

ACTIVE_COMPARATOR: Fisioterapia (Phys)

12 sessões de fisioterapia guiada para dor lombar. Os elementos terapêuticos cognitivo-comportamentais incluíram o direcionamento das crenças de evitação do medo.

Comportamental: Fisioterapia

Este tratamento consistia em exercícios supervisionados para lombalgia realizados em 12 sessões e executados por fisioterapeutas do centro de acordo com as diretrizes europeias para o tratamento da lombalgia crônica (Airaksinen, et al., 2006).

EXPERIMENTAL: Experiência Somática + Fisiologia

12 sessões de psicoterapia (experiência somática) e 12 sessões de fisioterapia guiada para lombalgia. Os elementos terapêuticos cognitivo-comportamentais incluíram o direcionamento das crenças de evitação do medo.

Comportamental: Fisioterapia

Este tratamento consistia em exercícios supervisionados para lombalgia realizados em 12 sessões e executados por fisioterapeutas do centro de acordo com as diretrizes europeias para o tratamento da lombalgia crônica (Airaksinen, et al., 2006).

Comportamental: Psicoterapia

A intervenção SE seguiu o modelo de nove etapas, conforme descrito por Peter Levine (2010) e envolveu a eliciação gradual da consciência das sensações corporais associadas ao evento traumático. Pelo processo de 'titulação', os pacientes foram gradualmente encorajados a acessar a ativação somática, sentimentos e sensações corporais como meio de restaurar o equilíbrio do sistema nervoso autônomo e, assim, aliviar a hiperestimulação, reviver e evitar experiências e pensamentos relacionados ao trauma.

Outros nomes:

• Experiência Somática (SE)

Questionário de Incapacidade Roland Morris (RMDQ; Roland & Morris, 1983)

O RMDQ é um resultado autorreferido que mede o nível de incapacidade relacionado à dor lombar. O nível de incapacidade foi medido em 23 declarações cobrindo seis domínios diferentes: habilidade/atividade física, sono/repouso, nível psicossocial de funcionamento, administração doméstica, alimentação e frequência de dor. Cada declaração foi pontuada 1 se o paciente sentiu que a declaração era descritiva de suas circunstâncias e marcou 0 se não. A pontuação total do RMDQ varia de 0 (sem incapacidade) a 23 (incapacidade máxima). As pontuações foram convertidas em porcentagens com 24 correspondendo a 100% de incapacidade.

Harvard Trauma Questionnaire parte IV (Mollica, Caspi-Yavin, Bollini e Truong, 1992)

O Harvard Trauma Questionnaire consiste em 17 itens com uma escala Likert de 4 pontos (1 = nunca a 4 = muito frequentemente). Os 17 itens se relacionam com os grupos centrais do TEPT dentro do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (APA, 1994), 4ª Edição (DSM-IV): evitação (7 itens), reexperiência (5 itens) e hiperexcitação (5 itens ). Um item foi considerado endossado positivamente se os escores fossem ≥ 3. O Harvard Trauma Questionnaire segue os critérios diagnósticos para o diagnóstico de TEPT de acordo com o DSM-IV. A escala permite, assim, medir tanto a gravidade dos sintomas quanto estimar a prevalência de possível TEPT. Seguindo o DSM-IV, um possível diagnóstico de TEPT foi proposto se os participantes relatassem pelo menos um sintoma de reexperiência, três sintomas de evitação e dois sintomas de hiperexcitação.

Intensidade da dor

A intensidade da dor foi medida como a pontuação média de três escalas Likert de 11 pontos medindo a intensidade máxima da dor, a intensidade média da dor nas últimas 2 semanas, bem como a intensidade da dor atual (Manniche, Asmussen, Lauritsen, Vinterberg e Kreiner, 1994). Cada escala media a intensidade da dor em uma escala numérica de 0 a 10 (NRS: Jensen, Karoly e Braver, 1986) com 0 definido como ausência de dor e 10 como a pior dor imaginável.

A escala de catastrofização da dor (Sullivan, Bishop e Pivik, 1995)

A Escala de Catastrofização da Dor (Sullivan, Bishop, & Pivik, 1995) foi usada para medir o pensamento catastrófico relacionado à dor. Suas instruções pedem aos participantes que reflitam sobre experiências dolorosas passadas e indiquem o grau em que experimentaram cada um dos 13 pensamentos ou sentimentos ao sentir dor, em uma escala Likert de 5 pontos com (0 = nunca, 4 = sempre ). Uma pontuação da soma da escala foi calculada a partir de todos os itens, com uma pontuação alta indicando um alto nível de catastrofização da dor.

a Escala de Tampa para Cinesiofobia (TSK: Kori, Miller e Todd, 1990).

O medo de uma nova lesão devido ao movimento foi medido com a Escala de Tampa para Cinesiofobia (TSK: Kori, Miller e Todd, 1990). TSK é uma escala de 17 itens que avalia o medo do movimento em uma escala Likert de 4 pontos, variando de 17 a 68, com pontuações mais altas indicando níveis mais altos de cinesiofobia. A escala é comumente usada em diversas amostras de dor crônica e tem boa construção e validade preditiva (Vlaeyen, Kole-Snijders, Boeren e van Eek, 1995).

Ansiedade e Depressão (Escala Hospitalar e de Depressão por Ansiedade, HADS)

A escala é composta por 14 itens, sendo sete relacionados à ansiedade (HADS-A) e sete à depressão (HADSD), com respostas variando de 0 (sem sintomas) a 3 (comprometimento máximo). No presente estudo, usamos um corte de subescala de 8 para incluir todos os possíveis casos de ansiedade ou depressão, conforme sugerido por Zigmond e Snaith (1983).