Lombalgia e disturbo da stress post-traumatico concomitante

ACTIVE_COMPARATORE: Fisioterapia (fisica)

12 sedute di fisioterapia guidata per lombalgia. Gli elementi terapeutici comportamentali cognitivi includevano il targeting delle convinzioni di evitamento della paura.

Comportamentale: Fisioterapia

Questo trattamento consisteva in esercizi supervisionati per la lombalgia erogati in 12 sessioni ed eseguiti da fisioterapisti nel centro secondo le linee guida europee per la gestione della lombalgia cronica (Airaksinen, et al., 2006).

SPERIMENTALE: Esperienza Somatica + Fis

12 sedute di psicoterapia (esperienza somatica) e 12 sedute di fisioterapia guidata per lombalgia. Gli elementi terapeutici comportamentali cognitivi includevano il targeting delle convinzioni di evitamento della paura.

Comportamentale: Fisioterapia

Questo trattamento consisteva in esercizi supervisionati per la lombalgia erogati in 12 sessioni ed eseguiti da fisioterapisti nel centro secondo le linee guida europee per la gestione della lombalgia cronica (Airaksinen, et al., 2006).

Comportamentale: Psicoterapia

L'intervento SE ha seguito il modello in nove fasi delineato da Peter Levine (2010) e ha coinvolto gradualmente la consapevolezza delle sensazioni corporee associate all'evento traumatico. Attraverso il processo di "titolazione", i pazienti sono stati gradualmente incoraggiati ad accedere all'attivazione somatica, ai sentimenti e alle sensazioni corporee come mezzi per ristabilire l'equilibrio del sistema nervoso autonomo e quindi alleviare l'ipereccitazione, il rivivere e l'evitare esperienze e pensieri legati al trauma.

Altri nomi:

• Esperienza somatica (SE)

Questionario sulla disabilità Roland Morris (RMDQ; Roland & Morris, 1983)

Il RMDQ è un risultato auto-riportato che misura il livello di disabilità correlato alla lombalgia. Il livello di disabilità è stato misurato su 23 affermazioni che coprono sei diversi domini: capacità/attività fisica, sonno/riposo, livello di funzionamento psicosociale, gestione della casa, alimentazione e frequenza del dolore. Ad ogni affermazione è stato assegnato un punteggio di 1 se il paziente riteneva che l'affermazione fosse descrittiva delle sue circostanze e un punteggio di 0 in caso contrario. Il punteggio totale RMDQ varia da 0 (nessuna disabilità) a 23 (massima disabilità). I punteggi sono stati convertiti in percentuali con 24 corrispondenti al 100% di disabilità.

Questionario sul trauma di Harvard, parte IV (Mollica, Caspi-Yavin, Bollini e Truong, 1992)

L'Harvard Trauma Questionnaire è composto da 17 item con una scala Likert a 4 punti (da 1 = per niente a 4 = molto spesso). I 17 item si riferiscono ai cluster principali del disturbo da stress post-traumatico all'interno del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (APA, 1994), 4a edizione (DSM-IV): evitamento (7 item), ri-esperienza (5 item) e ipereccitazione (5 item ). Un item è stato considerato approvato positivamente se i punteggi erano ≥ 3. L'Harvard Trauma Questionnaire segue i criteri diagnostici per la diagnosi di PTSD secondo il DSM-IV. La scala consente quindi di misurare sia la gravità dei sintomi sia di stimare la prevalenza di un possibile PTSD. Seguendo il DSM-IV, è stata proposta una possibile diagnosi di disturbo da stress post-traumatico se i partecipanti hanno riportato almeno un sintomo di ri-esperienza, tre sintomi di evitamento e due sintomi di ipereccitazione.

Intensità del dolore

L'intensità del dolore è stata misurata come il punteggio medio di tre scale Likert a 11 punti che misurano l'intensità del dolore di picco, l'intensità media del dolore nelle ultime 2 settimane e l'intensità del dolore attuale (Manniche, Asmussen, Lauritsen, Vinterberg, et Kreiner, 1994). Ciascuna scala misurava l'intensità del dolore su una scala di valutazione numerica da 0 a 10 (NRS: Jensen, Karoly e Braver, 1986) con 0 definito come nessun dolore e 10 come il peggior dolore immaginabile.

La scala catastrofica del dolore (Sullivan, Bishop e Pivik, 1995)

La Pain Catastrophizing Scale (Sullivan, Bishop e Pivik, 1995) è stata utilizzata per misurare il pensiero catastrofico correlato al dolore. Le sue istruzioni chiedono ai partecipanti di riflettere sulle esperienze dolorose passate e di indicare il grado in cui hanno sperimentato ciascuno dei 13 pensieri o sentimenti quando provano dolore, su una scala Likert a 5 punti con (0 = per niente, 4 = sempre ). Un punteggio di somma della scala è stato calcolato da tutti gli elementi, con un punteggio elevato che indica un alto livello di catastrofe del dolore.

la scala di Tampa per la kinesiofobia (TSK: Kori, Miller e Todd, 1990).

La paura di un nuovo infortunio dovuto al movimento è stata misurata con la Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK: Kori, Miller, & Todd, 1990). TSK è una scala di 17 item che valuta la paura del movimento su una scala Likert a 4 punti che va da 17 a 68 con punteggi più alti che indicano livelli più alti di kinesiofobia. La scala è comunemente usata in diversi campioni di dolore cronico e ha una buona validità costruttiva e predittiva (Vlaeyen, Kole-Snijders, Boeren e van Eek, 1995).

Ansia e depressione (Hospital and Anxiety Depression Scale, HADS)

La scala è composta da 14 item, sette relativi all'ansia (HADS-A) e sette alla depressione (HADSD) con risposte che vanno da 0 (nessun sintomo) a 3 (massima menomazione). Nel presente studio, abbiamo utilizzato un cut-off di sottoscala di 8 per includere tutti i possibili casi di ansia o depressione, come suggerito da Zigmond e Snaith (1983).