Bolesti v kříži a komorbidní posttraumatická stresová porucha

ACTIVE_COMPARATOR: Fyzioterapie (Phys)

12 sezení řízené fyzioterapie pro bolesti v kříži. Kognitivně-behaviorální terapeutické prvky zahrnovaly zacílení na přesvědčení o vyhýbání se strachu.

Behaviorální: Fyzioterapie

Tato léčba sestávala z cvičení pod dohledem na bolesti dolní části zad provedených ve 12 sezeních a prováděných fyzioterapeuty v centru podle evropských pokynů pro léčbu chronické bolesti dolní části zad (Airaksinen, et al., 2006).

EXPERIMENTÁLNÍ: Somatické prožívání + fyz

12 sezení psychoterapie (somatické prožívání) a 12 sezení řízené fyzioterapie pro bolesti v kříži. Kognitivně-behaviorální terapeutické prvky zahrnovaly zacílení na přesvědčení o vyhýbání se strachu.

Behaviorální: Fyzioterapie

Tato léčba sestávala z cvičení pod dohledem na bolesti dolní části zad provedených ve 12 sezeních a prováděných fyzioterapeuty v centru podle evropských pokynů pro léčbu chronické bolesti dolní části zad (Airaksinen, et al., 2006).

Behaviorální: Psychoterapie

Intervence SE se řídila devítikrokovým modelem, jak jej nastínil Peter Levine (2010), a zahrnovala postupné vyvolávání uvědomění si tělesných vjemů spojených s traumatickou událostí. Procesem „titrace“ byli pacienti postupně povzbuzováni k přístupu k somatické aktivaci, pocitům a tělesným vjemům jako prostředkům k obnovení rovnováhy autonomního nervového systému, a tím ke zmírnění nadměrného vzrušení, opětovného prožívání a vyhýbání se zážitkům a myšlenkám souvisejícím s traumatem.

Ostatní jména:

• Somatické prožívání (SE)

Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ; Roland & Morris, 1983)

RMDQ je výsledek, který si sami uvedou, měřící úroveň postižení souvisejícího s bolestí dolní části zad. Úroveň postižení byla měřena na 23 tvrzeních pokrývajících šest různých oblastí: fyzická schopnost/aktivita, spánek/odpočinek, psychosociální úroveň fungování, vedení domácnosti, stravování a frekvence bolesti. Každý výrok byl hodnocen 1, pokud měl pacient pocit, že výrok popisuje jeho okolnosti, a pokud ne, získal 0. Celkové skóre RMDQ se pohybuje od 0 (žádné postižení) do 23 (maximální postižení). Skóre bylo převedeno na procenta, přičemž 24 odpovídalo 100% invaliditě.

Harvard Trauma Questionnaire part IV (Mollica, Caspi-Yavin, Bollini a Truong, 1992)

Harvardský dotazník Trauma Questionnaire se skládá ze 17 položek se 4bodovou Likertovou škálou (1 = vůbec ne až 4 = velmi často). Těchto 17 položek se týká hlavních shluků PTSD v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (APA, 1994), 4. vydání (DSM-IV): vyhýbání se (7 položek), opětovné prožívání (5 položek) a hyperarousal (5 položek). ). Položka byla považována za pozitivně potvrzenou, pokud skóre bylo ≥ 3. Harvardský dotazník traumatu se řídí diagnostickými kritérii pro diagnózu PTSD podle DSM-IV. Škála tak umožňuje měřit jak závažnost symptomů, tak odhadnout prevalenci možné PTSD. Po DSM-IV byla navržena možná diagnóza PTSD, pokud účastníci hlásili alespoň jeden znovu prožívaný symptom, tři vyhýbavé symptomy a dva symptomy hyperarousal.

Intenzita bolesti

Intenzita bolesti byla měřena jako průměrné skóre tří 11bodových Likertových škál měřících maximální intenzitu bolesti, průměrnou intenzitu bolesti za poslední 2 týdny a také aktuální intenzitu bolesti (Manniche, Asmussen, Lauritsen, Vinterberg a Kreiner, 1994). Každá stupnice měřila intenzitu bolesti na numerické hodnotící stupnici 0-10 (NRS: Jensen, Karoly, & Braver, 1986), kde 0 byla definována jako žádná bolest a 10 jako nejhorší představitelná bolest.

The Pain Catastrophizing Scale (Sullivan, Bishop, & Pivik, 1995)

K měření katastrofického myšlení souvisejícího s bolestí byla použita škála katastrofické bolesti (Sullivan, Bishop, & Pivik, 1995). Jeho pokyny žádají účastníky, aby se zamysleli nad minulými bolestivými zážitky a uvedli, do jaké míry zažili každou ze 13 myšlenek nebo pocitů při prožívání bolesti, na 5bodové Likertově škále s (0 = vůbec ne, 4 = stále ). Ze všech položek bylo vypočteno škálové součtové skóre, přičemž vysoké skóre indikovalo vysokou míru katastrofální bolesti.

Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK: Kori, Miller, & Todd, 1990).

Strach z opětovného zranění v důsledku pohybu byl měřen pomocí Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK: Kori, Miller, & Todd, 1990). TSK je 17bodová škála hodnotící strach z pohybu na 4bodové Likertově škále v rozmezí od 17 do 68, přičemž vyšší skóre ukazuje na vyšší úroveň kineziofobie. Škála se běžně používá v různých vzorcích chronické bolesti a má dobrou konstruktivní a prediktivní validitu (Vlaeyen, Kole-Snijders, Boeren a van Eek, 1995).

Úzkost a deprese (Škála nemocniční a úzkostné deprese, HADS)

Škála se skládá ze 14 položek, sedm se týká úzkosti (HADS-A) a sedm deprese (HADSD) s odpověďmi od 0 (žádné příznaky) do 3 (maximální poškození). V této studii jsme použili subškálu 8, abychom zahrnuli všechny možné případy úzkosti nebo deprese, jak navrhli Zigmond a Snaith (1983).