Alaselän kipu ja samanaikainen posttraumaattinen stressihäiriö

ACTIVE_COMPARATOR: Fysioterapia (Phys)

12 ohjattua fysioterapiakertaa alaselän kipuihin. Kognitiiviset käyttäytymisterapeuttiset elementit sisälsivät kohdistamisen pelon välttämisuskomuksiin.

Käyttäytyminen: Fysioterapia

Tämä hoito koostui ohjatuista alaselkäkipuharjoituksista 12 istunnossa ja jotka suoritettiin keskuksen fysioterapeuttien toimesta kroonisen alaselkäkivun hallinnan eurooppalaisten ohjeiden mukaisesti (Airaksinen et al., 2006).

KOKEELLISTA: Somaattinen kokeminen + fys

12 psykoterapiakertaa (somaattinen kokeminen) ja 12 ohjattua fysioterapiakertaa alaselkäkipujen hoitoon. Kognitiiviset käyttäytymisterapeuttiset elementit sisälsivät kohdistamisen pelon välttämisuskomuksiin.

Käyttäytyminen: Fysioterapia

Tämä hoito koostui ohjatuista alaselkäkipuharjoituksista 12 istunnossa ja jotka suoritettiin keskuksen fysioterapeuttien toimesta kroonisen alaselkäkivun hallinnan eurooppalaisten ohjeiden mukaisesti (Airaksinen et al., 2006).

Käyttäytyminen: Psykoterapia

SE-interventio seurasi Peter Levinen (2010) hahmottelemaa yhdeksän askelta mallia, ja siihen sisältyi asteittainen tietoisuus traumaattiseen tapahtumaan liittyvistä kehon tuntemuksista. "Titrausprosessilla" potilaita rohkaistiin vähitellen käyttämään somaattista aktivaatiota, tunteita ja kehon tuntemuksia keinona palauttaa autonomisen hermoston tasapaino ja siten lievittää ylihermostoa, uudelleen kokemista ja traumaan liittyvien kokemusten ja ajatusten välttämistä.

Muut nimet:

• Somaattinen kokemus (SE)

Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ; Roland & Morris, 1983)

RMDQ on itseraportoitu tulos, joka mittaa alaselkäkipuun liittyvän vamman astetta. Vammaisuuden tasoa mitattiin 23 väitteellä, jotka kattoivat kuusi eri osa-aluetta: fyysinen kyky/aktiivisuus, uni/lepo, psykososiaalinen toimintataso, kotitalouden hallinta, syöminen ja kivun esiintymistiheys. Jokainen lausunto annettiin 1, jos potilas koki lausunnon kuvaavan hänen olosuhteitaan, ja 0, jos ei. RMDQ:n kokonaispistemäärä vaihtelee 0:sta (ei vammaisuutta) 23:een (maksimaalinen vamma). Pisteet muutettiin prosenteiksi, jolloin 24 vastaa 100 %:n työkyvyttömyyttä.

Harvard Trauma Questionnaire osa IV (Mollica, Caspi-Yavin, Bollini ja Truong, 1992)

Harvard Trauma Questionnaire koostuu 17 kohdasta, joissa on 4-pisteinen Likert-asteikko (1 = ei ollenkaan 4 = hyvin usein). Nämä 17 kohtaa liittyvät PTSD:n ydinklusteriin mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa (APA, 1994), 4. painos (DSM-IV): välttäminen (7 kohtaa), uudelleen kokeminen (5 kohtaa) ja ylihermostuneisuus (5 kohtaa) ). Kohde katsottiin positiivisesti hyväksytyksi, jos pisteet olivat ≥ 3. Harvard Trauma Questionnaire noudattaa PTSD-diagnoosin diagnostisia kriteerejä DSM-IV:n mukaisesti. Asteikko mahdollistaa siten sekä oireiden vakavuuden mittaamisen että mahdollisen PTSD:n yleisyyden arvioimisen. DSM-IV:n jälkeen ehdotettiin mahdollista PTSD-diagnoosia, jos osallistujat ilmoittivat vähintään yhdestä uudelleen kokevasta oireesta, kolmesta välttämisoireesta ja kahdesta ylikiihtyneisyydestä.

Kivun intensiteetti

Kivun voimakkuus mitattiin kolmen 11-pisteisen Likert-asteikon keskiarvolla, jotka mittasivat kivun huippuintensiteetin, keskimääräisen kivun voimakkuuden viimeisen 2 viikon ajalta sekä nykyisen kivun voimakkuuden (Manniche, Asmussen, Lauritsen, Vinterberg et Kreiner, 1994). Kukin asteikko mittasi kivun voimakkuutta 0-10 numeerisella luokitusasteikolla (NRS: Jensen, Karoly ja Braver, 1986), jossa 0 määritellään ei kipuksi ja 10 pahimmaksi kuviteltavissa olevaksi kipuksi.

The Pain Catastrophizing Scale (Sullivan, Bishop ja Pivik, 1995)

Pain Catastrophizing Scalea (Sullivan, Bishop ja Pivik, 1995) käytettiin mittaamaan kipuun liittyvää katastrofaalista ajattelua. Sen ohjeet pyytävät osallistujia pohtimaan menneitä tuskallisia kokemuksia ja osoittamaan, missä määrin he kokivat kukin 13 ajatuksesta tai tunteesta kipua kokiessaan 5-pisteen Likert-asteikolla (0 = ei ollenkaan, 4 = koko ajan ). Kaikista kohteista laskettiin asteikkosummapisteet, ja korkea pistemäärä osoitti suurta kivun katastrofaalista tasoa.

Kinesiofobian Tampan asteikko (TSK: Kori, Miller & Todd, 1990).

Liikkeiden aiheuttaman uudelleenvamman pelko mitattiin Tampa-asteikolla kinesiofobialle (TSK: Kori, Miller & Todd, 1990). TSK on 17 kohdan asteikko, joka arvioi liikepelkoa nelipisteisellä Likert-asteikolla 17-68, ja korkeammat pisteet osoittavat korkeampaa kinesiofobian tasoa. Asteikkoa käytetään yleisesti erilaisissa kroonisen kivun näytteissä, ja sillä on hyvä rakenne ja ennustava validiteetti (Vlaeyen, Kole-Snijders, Boeren ja van Eek, 1995).

Ahdistus ja masennus (sairaala- ja ahdistuneisuusmasennusasteikko, HADS)

Asteikko koostuu 14 kohdasta, joista seitsemän liittyy ahdistuneisuuteen (HADS-A) ja seitsemän masennukseen (HADSD), joiden vasteet vaihtelevat 0:sta (ei oireita) 3:een (maksimaalinen heikkeneminen). Tässä tutkimuksessa käytimme ala-asteikon raja-arvoa 8 sisällyttääksemme kaikki mahdolliset ahdistuneisuus- tai masennuksen tapaukset, kuten Zigmond ja Snaith (1983) ehdottivat.