ITM + Bupivacaína QLB vs. ITM + Sham Saline QLB para Dor de Parto de Cesariana (qlcsection)

O objetivo deste estudo é determinar a eficácia de uma estratégia de analgesia pós-operatória que incorpora o bloqueio do quadrado lombar (QLB) em conjunto com uma estratégia multimodal de analgesia pós-cesariana. Os investigadores levantam a hipótese de que QLB fornecerá analgesia pós-cesariana superior em comparação com o padrão atual de tratamento, analgesia multimodal.

Assim, a analgesia após cesariana usando QLB em comparação com o padrão atual de tratamento isolado será mais investigada. A prática atual para a intervenção cirúrgica cesariana consiste em analgesia multimodal (ou seja, morfina intratecal (ITM) e analgésicos orais não opioides no pós-operatório programado, com analgésicos opioides orais reservados para dor irruptiva).

Os investigadores medirão os efeitos colaterais associados a cada estratégia: Métodos de tratamento padrão que consistem em morfina intratecal (ITM) mais analgésicos não opioides programados em conjunto com analgésicos opioides prnoides para dor irruptiva serão utilizados para ambos. O braço de tratamento experimental implicará o padrão de atendimento, além do QLB. O comparador simulado implicará o padrão de tratamento, além do QLB com solução salina.

Para cada estratégia, mediremos e modelaremos as ramificações econômicas associadas; tais fatores incluirão custos de medicamentos, custos de procedimentos e custos associados ao tempo de internação e reinternações.

O bloqueio do quadrado lombar (QLB) é semelhante ao bloqueio do plano transverso do abdome (TAP), mas difere ligeiramente em relação à região anatômica onde o anestésico local é injetado. Como o quadrado lombar (QL) está localizado mais posteriormente, teoricamente confere maior segurança devido à melhor visualização. O bloqueio TAP foi estudado extensivamente para dor pós-parto cesariana, mostrando consistentemente que não é superior ao ITM para analgesia pós-operatória; no entanto, pode ser útil em pacientes com dor irruptiva, apesar do uso de ITM, ou em pacientes que não puderam receber ITM (por exemplo, anestesia geral para cesariana, contra-indicações à morfina neuraxial). Assim, o ITM é superior ao TAP sozinho para analgesia pós-cesariana, mas está associado a um aumento do risco dose-dependente de efeitos colaterais relacionados aos opioides. Em 2015, Blanco et. al. publicaram um estudo utilizando especificamente o QLB para dor pós-operatória após cesariana. Neste estudo, eles compararam um QLB verdadeiro com um QLB falso, todos em pacientes que não receberam ITM, e descobriram que o QLB melhorou o controle da dor e diminuiu a necessidade de opioides pós-operatórios. Outro estudo em 2016 demonstrou que o QLB é superior ao bloqueio TAP em relação à diminuição da dor pós-operatória após cesariana. Infelizmente, nenhum dos estudos comparou o QLB ao ITM (parte do padrão ouro atual para dor pós-parto cesariana, analgesia multimodal).

A lacuna no conhecimento sobre a utilidade do QLB como parte de uma abordagem analgésica multimodal, incluindo ITM para cesariana, justifica uma investigação mais aprofundada. Os médicos estão constantemente procurando métodos para fornecer aos pacientes as intervenções médicas mais eficazes que proporcionem o máximo de benefícios e o mínimo de danos. O controle da dor pós-operatória após cesariana é uma área importante para pacientes e profissionais de saúde, e a introdução do QLB para esse fim tem o potencial de melhorar o benefício analgésico.