ITM + бупивакаин QLB по сравнению с ITM + имитацией физиологического раствора QLB при кесаревом сечении боли при родах (qlcsection)

Целью данного исследования является определение эффективности стратегии послеоперационной анальгезии, которая включает блокаду квадратной мышцы поясницы (QLB) в сочетании с мультимодальной стратегией обезболивания после кесарева сечения. Исследователи предполагают, что QLB обеспечит более эффективное обезболивание после кесарева сечения по сравнению с текущим стандартом лечения, мультимодальной анальгезией.

Таким образом, анальгезия после кесарева сечения с использованием QLB по сравнению с текущим стандартом лечения будет дополнительно исследована. Текущая практика хирургического вмешательства путем кесарева сечения состоит из мультимодальной анальгезии (т. е. интратекальное введение морфина (ИТМ) и запланированное послеоперационное введение неопиоидных пероральных анальгетиков с пероральными опиоидными анальгетиками, зарезервированными для прорывной боли).

Исследователи будут измерять побочные эффекты, связанные с каждой стратегией: в обоих случаях будут использоваться стандартные методы лечения, состоящие из интратекального введения морфина (ИТМ) плюс запланированные неопиоидные анальгетики в сочетании с опиоидными анальгетиками prn. Группа экспериментального лечения будет включать стандартную помощь в дополнение к QLB. Имитация компаратора потребует стандартного лечения в дополнение к QLB с физиологическим раствором.

Для каждой стратегии мы будем измерять и моделировать связанные с ней экономические последствия; такие факторы будут включать стоимость лекарств, стоимость процедур и затраты, связанные с продолжительностью пребывания и повторными госпитализациями.

Блокада квадратной мышцы поясницы (QLB) аналогична блокаде поперечной плоскости живота (TAP), но немного отличается в отношении анатомической области, в которую вводится местный анестетик. Поскольку квадратная мышца поясницы (QL) расположена ближе кзади, теоретически она обеспечивает большую безопасность благодаря улучшенной визуализации. Блок ТАР широко изучался при болях после кесарева сечения, постоянно показывая, что он не превосходит ITM для послеоперационной анальгезии; тем не менее, он может оказаться полезным у пациентов с прорывной болью, несмотря на использование ИТМ, или у пациентов, которым не удалось получить ИТМ (например, общая анестезия при кесаревом сечении, противопоказания к нейроаксиальному морфию). Таким образом, ИТМ превосходит только ТАР для обезболивания после кесарева сечения, но он связан с дозозависимым повышенным риском побочных эффектов, связанных с опиоидами. В 2015 году Бланко и др. др. опубликовали исследование, специально использующее QLB для послеоперационной боли после кесарева сечения. В этом исследовании они сравнили истинный QLB с фиктивным QLB у всех пациентов, которые не получали ITM, и обнаружили, что QLB обеспечивает улучшенный контроль боли и снижает потребность в послеоперационных опиоидах. Другое исследование, проведенное в 2016 году, показало, что QLB превосходит TAP-блок в отношении уменьшения послеоперационной боли после кесарева сечения. К сожалению, ни одно из исследований не сравнило QLB с ITM (часть текущего золотого стандарта боли после кесарева сечения, мультимодальная анальгезия).

Пробел в знаниях о полезности QLB как части мультимодального обезболивающего подхода, включая ITM при кесаревом сечении, требует дальнейшего изучения. Клиницисты находятся в постоянном поиске методов оказания пациентам наиболее эффективных медицинских вмешательств, приносящих максимальную пользу и минимальный вред. Послеоперационный контроль боли после кесарева сечения является областью, которая важна для пациентов и медработников, и введение QLB для этой цели может улучшить обезболивающий эффект.