ITM + Bupivacaine QLB vs. ITM + Sham Saline QLB til kejsersnit (qlcsection)

Formålet med dette forsøg er at bestemme effektiviteten af ​​en postoperativ analgesistrategi, der inkorporerer quadratus lumborum blok (QLB) i forbindelse med en multimodal post-kejseranalgesistrategi. Efterforskerne antager, at QLB vil give overlegen analgesi efter kejsersnit sammenlignet med den nuværende standardbehandling, multimodal analgesi.

Analgesi efter kejsersnit med QLB sammenlignet med den nuværende standard for pleje alene vil således blive yderligere undersøgt. Nuværende praksis for kejsersnit består af multimodal analgesi (dvs. intrathecal morfin (ITM) og planlagte postoperative non-opioide orale analgetika, med orale opioide analgetika forbeholdt gennembrudssmerter).

Efterforskere vil måle bivirkninger forbundet med hver strategi: Standardbehandlingsmetoder bestående af intratekal morfin (ITM) plus planlagte ikke-opioide analgetika i forbindelse med prn opioide analgetika til gennembrudssmerter vil blive brugt til begge. Den eksperimentelle behandlingsarm vil medføre standardbehandling ud over QLB. Den falske komparator vil medføre standardbehandling ud over QLB med saltvand.

For hver strategi vil vi måle og modellere tilknyttede økonomiske konsekvenser; sådanne faktorer vil omfatte lægemiddelomkostninger, procedureomkostninger og omkostninger forbundet med opholdets længde og genindlæggelser.

Quadratus lumborum-blokken (QLB) ligner transversus abdominis plane (TAP)-blokken, men adskiller sig lidt med hensyn til den anatomiske region, hvor lokalbedøvelse injiceres. Da quadratus lumborum (QL) er mere posteriort placeret, giver det teoretisk større sikkerhed på grund af forbedret visualisering. TAP-blokken er blevet undersøgt grundigt for post-kejsersnit fødslen, og viser konsekvent, at den ikke er overlegen i forhold til ITM for postoperativ analgesi; det kan dog vise sig at være nyttigt hos patienter med gennembrudssmerter på trods af brugen af ​​ITM, eller hos patienter, der ikke var i stand til at modtage ITM (f.eks. generel anæstesi til kejsersnit, kontraindikationer for neuraksial morfin). Således er ITM overlegen i forhold til TAP alene til post-kejsersnit analgesi, men det er forbundet med en dosisafhængig øget risiko for opioidrelaterede bivirkninger. I 2015, Blanco et. al. offentliggjort en undersøgelse, der specifikt bruger QLB til postoperative smerter efter kejsersnit. I denne undersøgelse sammenlignede de en ægte QLB med en falsk QLB, alle hos patienter, der ikke modtog ITM, og fandt ud af, at QLB gav forbedret smertekontrol og mindskede behovet for postoperative opioider. En anden undersøgelse i 2016 viste, at QLB er overlegen i forhold til TAP-blokken med hensyn til faldende postoperativ smerte efter c-sektion. Desværre sammenlignede ingen af ​​undersøgelserne QLB med ITM (en del af den nuværende guldstandard for smerter efter kejsersnit, multimodal analgesi).

Kløften i viden om nytten af ​​QLB som en del af en multimodal analgetisk tilgang, herunder ITM til kejsersnit, berettiger yderligere undersøgelse. Klinikere søger konstant efter metoder til at give patienter de mest effektive medicinske indgreb, der giver maksimal fordel og minimal skade. Postoperativ smertekontrol efter kejsersnit er et område, der er vigtigt for patienter og udbydere, og indførelsen af ​​QLB til dette formål har potentiale til at forbedre den smertestillende fordel.