ITM + Bupivacaine QLB vs. ITM + Sham Saline QLB för kejsarsnitt förlossningssmärta (qlcsection)

Syftet med denna studie är att fastställa effektiviteten av en postoperativ analgesistrategi som innehåller quadratus lumborum block (QLB) i kombination med en multimodal post-cesarean analgesistrategi. Utredarna antar att QLB kommer att ge överlägsen analgesi efter kejsarsnitt jämfört med den nuvarande standarden för vård, multimodal analgesi.

Analgesi efter kejsarsnitt med QLB jämfört med enbart den nuvarande standarden för vård kommer därför att undersökas ytterligare. Nuvarande praxis för kejsarsnitt består av multimodal analgesi (dvs intratekal morfin (ITM) och schemalagda postoperativa icke-opioida orala analgetika, med orala opioida analgetika reserverade för genombrottssmärta).

Utredarna kommer att mäta biverkningar förknippade med varje strategi: Standardvårdsmetoder bestående av intratekalt morfin (ITM) plus schemalagda icke-opioida analgetika i samband med prn opioida analgetika för genombrottssmärta kommer att användas för båda. Den experimentella behandlingsarmen kommer att innebära standardvård utöver QLB. Den falska komparatorn kommer att medföra standardvård utöver QLB med koksaltlösning.

För varje strategi kommer vi att mäta och modellera associerade ekonomiska konsekvenser; sådana faktorer inkluderar läkemedelskostnader, procedurkostnader och kostnader förknippade med vistelsens längd och återintagning.

Quadratus lumborum-blocket (QLB) liknar TAP-blocket (transversus abdominis plane), men skiljer sig något när det gäller den anatomiska region där lokalbedövningsmedel injiceras. Eftersom quadratus lumborum (QL) ligger mer baktill, ger den teoretiskt sett större säkerhet på grund av förbättrad visualisering. TAP-blocket har studerats omfattande för smärta efter kejsarsnitt, vilket konsekvent visar att det inte är överlägset ITM för postoperativ analgesi; det kan dock visa sig vara till hjälp för patienter med genombrottssmärta trots användning av ITM, eller hos patienter som inte kunde få ITM (t.ex. allmän anestesi för kejsarsnitt, kontraindikationer mot neuraxiellt morfin). Således är ITM överlägsen TAP enbart för analgesi efter kejsarsnitt, men det är associerat med en dosberoende ökad risk för opioidrelaterade biverkningar. 2015, Blanco et. al. publicerade en studie som specifikt använder QLB för postoperativ smärta efter kejsarsnitt. I denna studie jämförde de en äkta QLB med en sken-QLB, alla hos patienter som inte fick ITM, och fann att QLB gav förbättrad smärtkontroll och minskade behovet av postoperativa opioider. En annan studie 2016 visade att QLB är överlägsen TAP-blocket när det gäller att minska postoperativ smärta efter kejsarsnitt. Tyvärr jämförde ingen av studierna QLB med ITM (en del av den nuvarande guldstandarden för smärta efter kejsarsnitt, multimodal analgesi).

Klyftan i kunskap om användbarheten av QLB som en del av en multimodal analgetisk metod inklusive ITM för kejsarsnitt motiverar ytterligare utredning. Kliniker söker ständigt efter metoder för att ge patienter de mest effektiva medicinska insatserna som ger maximal nytta och minimal skada. Postoperativ smärtkontroll efter förlossning med kejsarsnitt är ett område som är viktigt för patienter och för vårdgivare, och införandet av QLB för detta ändamål har potential att förbättra analgetisk nytta.