ITM + Bupivacaine QLB vs. ITM + Sham Saline QLB for keisersnittssmerter (qlcsection)

Formålet med denne studien er å bestemme effekten av en postoperativ analgesistrategi som inkorporerer quadratus lumborum block (QLB) i forbindelse med en multimodal post-keisersnitt analgesistrategi. Etterforskerne antar at QLB vil gi overlegen analgesi etter keisersnitt sammenlignet med dagens standard for omsorg, multimodal analgesi.

Analgesi etter keisersnitt ved bruk av QLB sammenlignet med gjeldende standard for omsorg alene vil derfor bli ytterligere undersøkt. Dagens praksis for keisersnitt består av multimodal analgesi (dvs. intratekal morfin (ITM) og planlagte postoperative ikke-opioide orale analgetika, med orale opioide analgetika reservert for gjennombruddssmerter).

Undersøkere vil måle bivirkninger forbundet med hver strategi: Standardbehandlingsmetoder bestående av intratekal morfin (ITM) pluss planlagte ikke-opioide analgetika i forbindelse med prn opioide analgetika for gjennombruddssmerter vil bli brukt for begge. Den eksperimentelle behandlingsarmen vil innebære standardbehandling i tillegg til QLB. Den falske komparatoren vil innebære standardbehandling i tillegg til QLB med saltvann.

For hver strategi vil vi måle og modellere tilhørende økonomiske konsekvenser; slike faktorer vil inkludere legemiddelkostnader, prosedyrekostnader og kostnader knyttet til oppholdets lengde og re-innleggelser.

Quadratus lumborum-blokken (QLB) ligner på transversus abdominis plane (TAP)-blokken, men avviker litt med hensyn til den anatomiske regionen der lokalbedøvelse injiseres. Siden quadratus lumborum (QL) er mer bakre plassert, gir det teoretisk større sikkerhet på grunn av forbedret visualisering. TAP-blokken har blitt studert omfattende for post-keisersnitt leveringssmerter, og viser konsekvent at den ikke er overlegen ITM for postoperativ analgesi; det kan imidlertid vise seg å være nyttig for pasienter med gjennombruddssmerter til tross for bruk av ITM, eller hos pasienter som ikke var i stand til å motta ITM (f.eks. generell anestesi for keisersnitt, kontraindikasjoner mot nevraksial morfin). Dermed er ITM overlegen TAP alene for analgesi etter keisersnitt, men det er assosiert med en doseavhengig økt risiko for opioidrelaterte bivirkninger. I 2015, Blanco et. al. publiserte en studie som spesifikt bruker QLB for postoperativ smerte etter keisersnitt. I denne studien sammenlignet de en ekte QLB med en falsk QLB hos pasienter som ikke mottok ITM, og fant at QLB ga forbedret smertekontroll og reduserte behovet for postoperative opioider. En annen studie i 2016 viste at QLB er overlegen TAP-blokken med hensyn til å redusere postoperativ smerte etter keisersnitt. Dessverre sammenlignet ingen av studiene QLB med ITM (en del av gjeldende gullstandard for smerter etter keisersnitt, multimodal analgesi).

Kunnskapsgapet angående nytten av QLB som en del av en multimodal analgetisk tilnærming inkludert ITM for keisersnitt, krever videre undersøkelse. Klinikere søker stadig etter metoder for å gi pasienter de mest effektive medisinske intervensjonene som gir maksimal nytte og minimal skade. Postoperativ smertekontroll etter keisersnitt er et område som er viktig for pasienter og behandlere, og introduksjonen av QLB for dette formålet har potensial til å forbedre den smertestillende fordelen.