ITM + Bupivacaïne QLB vs. ITM + Sham Saline QLB voor pijn bij keizersnede (qlcsection)

Het doel van deze proef is om de werkzaamheid te bepalen van een postoperatieve analgesiestrategie die quadratus lumborum block (QLB) omvat in combinatie met een multimodale post-keizersnede analgesiestrategie. De onderzoekers veronderstellen dat QLB superieure analgesie na een keizersnede zal bieden in vergelijking met de huidige zorgstandaard, multimodale analgesie.

Aldus zal analgesie na een keizersnede met behulp van QLB in vergelijking met alleen de huidige zorgstandaard verder worden onderzocht. De huidige praktijk voor keizersneden chirurgische interventie bestaat uit multimodale analgesie (dwz intrathecale morfine (ITM) en geplande postoperatieve niet-opioïde orale analgetica, met orale opioïde analgetica gereserveerd voor doorbraakpijn).

Onderzoekers zullen de bijwerkingen meten die aan elke strategie zijn verbonden: standaardbehandelingsmethoden bestaande uit intrathecale morfine (ITM) plus geplande niet-opioïde analgetica in combinatie met prn-opioïde analgetica voor doorbraakpijn zullen voor beide worden gebruikt. De experimentele behandelingsarm zal naast QLB standaardzorg met zich meebrengen. De sham-vergelijker zal standaardzorg met zich meebrengen naast QLB met zoutoplossing.

Voor elke strategie zullen we de bijbehorende economische gevolgen meten en modelleren; dergelijke factoren omvatten medicijnkosten, procedurekosten en kosten in verband met de duur van het verblijf en heropnames.

Het quadratus lumborum-blok (QLB) is vergelijkbaar met het transversus abdominis-vliegtuigblok (TAP), maar verschilt enigszins met betrekking tot het anatomische gebied waar lokale verdoving wordt geïnjecteerd. Aangezien de quadratus lumborum (QL) meer naar achteren is geplaatst, biedt het in theorie meer veiligheid dankzij verbeterde visualisatie. Het TAP-blok is uitgebreid bestudeerd voor pijn na een keizersnede, waaruit consequent blijkt dat het niet superieur is aan ITG voor postoperatieve analgesie; het kan echter nuttig blijken te zijn bij patiënten met doorbraakpijn ondanks het gebruik van ITG, of bij patiënten die geen ITG konden krijgen (bijv. algemene anesthesie voor keizersnede, contra-indicaties voor neuraxiale morfine). ITG is dus superieur aan alleen TAP voor pijnstilling na een keizersnede, maar het wordt geassocieerd met een dosisafhankelijk verhoogd risico op opioïde-gerelateerde bijwerkingen. In 2015, Blanco et. al. publiceerde een studie die specifiek de QLB gebruikte voor postoperatieve pijn na een keizersnede. In deze studie vergeleken ze een echte QLB met een schijn-QLB, allemaal bij patiënten die geen ITG kregen, en ontdekten dat de QLB verbeterde pijnbeheersing bood en de behoefte aan postoperatieve opioïden verminderde. Een ander onderzoek in 2016 toonde aan dat de QLB superieur is aan het TAP-blok wat betreft het verminderen van postoperatieve pijn na een keizersnede. Helaas vergeleek geen van beide studies de QLB met ITG (onderdeel van de huidige gouden standaard voor pijn na een keizersnede, multimodale analgesie).

De leemte in de kennis over het nut van QLB als onderdeel van een multimodale analgetische benadering, inclusief ITG voor keizersneden, rechtvaardigt verder onderzoek. Clinici zijn voortdurend op zoek naar methoden om patiënten de meest effectieve medische interventies te bieden die maximaal voordeel en minimale schade opleveren. Postoperatieve pijnbestrijding na een keizersnede is een gebied dat belangrijk is voor patiënten en zorgverleners, en de introductie van de QLB voor dit doel heeft het potentieel om het analgetische voordeel te verbeteren.