ITM + Bupivacain QLB vs. ITM + Schein-Kochsalzlösung QLB bei Kaiserschnitt-Entbindungsschmerzen (qlcsection)

Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Wirksamkeit einer postoperativen Analgesiestrategie zu bestimmen, die einen Quadratus-lumborum-Block (QLB) in Verbindung mit einer multimodalen Analgesiestrategie nach einem Kaiserschnitt umfasst. Die Forscher gehen davon aus, dass QLB eine überlegene Analgesie nach einem Kaiserschnitt bieten wird im Vergleich zum aktuellen Pflegestandard, der multimodalen Analgesie.

Daher wird die Analgesie nach einem Kaiserschnitt mittels QLB im Vergleich zum aktuellen Standard der alleinigen Versorgung weiter untersucht. Die derzeitige Praxis für chirurgische Kaiserschnitteingriffe besteht aus multimodaler Analgesie (d. h. intrathekales Morphin (ITM) und geplante postoperative orale Nicht-Opioid-Analgetika, wobei orale Opioid-Analgetika für Durchbruchschmerzen reserviert sind).

Die Forscher werden die mit jeder Strategie verbundenen Nebenwirkungen messen: Für beide werden Standardbehandlungsmethoden bestehend aus intrathekalem Morphin (ITM) plus geplanten Nicht-Opioid-Analgetika in Verbindung mit PRN-Opioid-Analgetika gegen Durchbruchschmerzen eingesetzt. Der experimentelle Behandlungsarm wird zusätzlich zur QLB eine Standardversorgung umfassen. Der Scheinkomparator umfasst zusätzlich zur QLB mit Kochsalzlösung eine Standardbehandlung.

Für jede Strategie werden wir die damit verbundenen wirtschaftlichen Auswirkungen messen und modellieren; Zu diesen Faktoren zählen Arzneimittelkosten, Verfahrenskosten sowie Kosten im Zusammenhang mit der Aufenthaltsdauer und Wiedereinweisungen.

Der Quadratus-lumborum-Block (QLB) ähnelt dem Transversus-abdominis-plane-Block (TAP), unterscheidet sich jedoch geringfügig in Bezug auf die anatomische Region, in die das Lokalanästhetikum injiziert wird. Da der Quadratus lumborum (QL) weiter hinten liegt, bietet er aufgrund der verbesserten Visualisierung theoretisch eine größere Sicherheit. Der TAP-Block wurde ausführlich bei Schmerzen nach einer Kaiserschnittentbindung untersucht und zeigte durchweg, dass er der ITM bei der postoperativen Analgesie nicht überlegen ist; Es kann sich jedoch bei Patienten mit Durchbruchschmerzen trotz Anwendung von ITM als hilfreich erweisen, oder bei Patienten, die kein ITM erhalten konnten (z. B. Vollnarkose bei Kaiserschnitt, Kontraindikationen für neuraxiales Morphin). Daher ist ITM TAP allein bei der Analgesie nach einem Kaiserschnitt überlegen, ist jedoch mit einem dosisabhängig erhöhten Risiko für opioidbedingte Nebenwirkungen verbunden. Im Jahr 2015 haben Blanco et. al. veröffentlichte eine Studie, in der der QLB speziell bei postoperativen Schmerzen nach einer Kaiserschnittentbindung eingesetzt wurde. In dieser Studie verglichen sie einen echten QLB mit einem Schein-QLB bei allen Patienten, die kein ITM erhielten, und stellten fest, dass der QLB eine verbesserte Schmerzkontrolle ermöglichte und den Bedarf an postoperativen Opioiden verringerte. Eine weitere Studie aus dem Jahr 2016 zeigte, dass der QLB dem TAP-Block hinsichtlich der Verringerung postoperativer Schmerzen nach einem Kaiserschnitt überlegen ist. Leider wurde in keiner der beiden Studien die QLB mit der ITM verglichen (Teil des aktuellen Goldstandards für Schmerzen nach der Kaiserschnittgeburt, multimodale Analgesie).

Die Wissenslücke hinsichtlich des Nutzens von QLB als Teil eines multimodalen analgetischen Ansatzes einschließlich ITM bei Kaiserschnitten erfordert weitere Untersuchungen. Ärzte sind ständig auf der Suche nach Methoden, um Patienten die effektivsten medizinischen Interventionen zu bieten, die maximalen Nutzen und minimalen Schaden bieten. Die postoperative Schmerzkontrolle nach einer Kaiserschnittentbindung ist ein Bereich, der für Patienten und Anbieter wichtig ist, und die Einführung des QLB zu diesem Zweck hat das Potenzial, den analgetischen Nutzen zu verbessern.