ITM + Bupivacaïne QLB vs ITM + Sham Saline QLB pour la douleur liée à l'accouchement par césarienne (qlcsection)

Le but de cet essai est de déterminer l'efficacité d'une stratégie d'analgésie postopératoire qui intègre le bloc quadratus lumborum (QLB) en conjonction avec une stratégie d'analgésie post-césarienne multimodale. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que QLB fournira une analgésie post-césarienne supérieure par rapport à la norme de soins actuelle, l'analgésie multimodale.

Ainsi, l'analgésie après une césarienne utilisant QLB par rapport à la norme de soins actuelle seule sera étudiée plus avant. La pratique actuelle de l'intervention chirurgicale par césarienne consiste en une analgésie multimodale (c'est-à-dire la morphine intrathécale (MTI) et des analgésiques oraux non opioïdes postopératoires programmés, les analgésiques opioïdes oraux étant réservés aux accès douloureux paroxystiques).

Les enquêteurs mesureront les effets secondaires associés à chaque stratégie : les méthodes de soins standard consistant en la morphine intrathécale (MTI) plus des analgésiques non opioïdes programmés en conjonction avec des analgésiques opioïdes prn pour les accès douloureux paroxystiques seront utilisées pour les deux. Le bras de traitement expérimental impliquera la norme de soins en plus du QLB. Le comparateur factice impliquera la norme de soins en plus du QLB avec une solution saline.

Pour chaque stratégie, nous mesurerons et modéliserons les ramifications économiques associées ; ces facteurs comprendront les coûts des médicaments, les coûts des procédures et les coûts associés à la durée du séjour et aux réadmissions.

Le bloc quadratus lumborum (QLB) est similaire au bloc transversus abdominis plane (TAP), mais diffère légèrement en ce qui concerne la région anatomique où l'anesthésique local est injecté. Étant donné que le quadratus lumborum (QL) est situé plus en arrière, il confère théoriquement une plus grande sécurité grâce à une meilleure visualisation. Le bloc TAP a été largement étudié pour la douleur post-césarienne, montrant systématiquement qu'il n'est pas supérieur à l'ITM pour l'analgésie post-opératoire ; cependant, il peut s'avérer utile chez les patients présentant des accès douloureux paroxystiques malgré l'utilisation de l'IMT, ou chez les patients qui n'ont pas pu recevoir l'IMT (par ex. anesthésie générale pour césarienne, contre-indications à la morphine neuraxiale). Ainsi, l'IMT est supérieur au TAP seul pour l'analgésie post-césarienne, mais il est associé à un risque accru dose-dépendant d'effets secondaires liés aux opioïdes. En 2015, Blanco et. Al. ont publié une étude utilisant spécifiquement le QLB pour la douleur postopératoire après un accouchement par césarienne. Dans cette étude, ils ont comparé un vrai QLB à un faux QLB chez des patients qui n'ont pas reçu de MTI, et ont constaté que le QLB permettait d'améliorer le contrôle de la douleur et de réduire le besoin d'opioïdes postopératoires. Une autre étude en 2016 a démontré que le QLB est supérieur au bloc TAP en ce qui concerne la diminution de la douleur post-opératoire après césarienne. Malheureusement, aucune étude n'a comparé le QLB à l'ITM (partie de l'étalon-or actuel pour la douleur post-césarienne, l'analgésie multimodale).

Le manque de connaissances concernant l'utilité du QLB dans le cadre d'une approche analgésique multimodale incluant l'IMT pour la césarienne justifie une enquête plus approfondie. Les cliniciens sont constamment à la recherche de méthodes pour fournir aux patients les interventions médicales les plus efficaces qui offrent un bénéfice maximal et un minimum de dommages. Le contrôle de la douleur post-opératoire après une césarienne est un domaine important pour les patientes et les prestataires, et l'introduction du QLB à cette fin a le potentiel d'améliorer les avantages analgésiques.