ITM + bupivakain QLB vs. ITM + hamis sóoldat QLB császármetszéssel járó fájdalomra (qlcsection)

Ennek a vizsgálatnak a célja egy olyan posztoperatív fájdalomcsillapítási stratégia hatékonyságának meghatározása, amely magában foglalja a quadratus lumborum blokkot (QLB) egy multimodális császármetszés utáni fájdalomcsillapítási stratégiával együtt. A kutatók azt feltételezik, hogy a QLB jobb császármetszés utáni fájdalomcsillapítást biztosít, mint a jelenlegi ellátási standard, a multimodális fájdalomcsillapítás.

Így a császármetszést követő fájdalomcsillapítás QLB alkalmazásával, összehasonlítva a jelenlegi standard ellátással, tovább vizsgálják. A császármetszéses sebészeti beavatkozás jelenlegi gyakorlata multimodális fájdalomcsillapításból áll (azaz intratekális morfin (ITM) és tervezett posztoperatív, nem opioid orális fájdalomcsillapítók, az orális opioid fájdalomcsillapítók az áttöréses fájdalom kezelésére vannak fenntartva).

A vizsgálók mérni fogják az egyes stratégiákhoz kapcsolódó mellékhatásokat: Mindkettő esetében az intratekális morfiumból (ITM) és a tervezett nem opioid fájdalomcsillapítókból és prn opioid fájdalomcsillapítókból álló standard kezelési módszereket alkalmaznak. A kísérleti kezelési ág a QLB mellett a standard ellátást is magában foglalja. Az ál-összehasonlító a fiziológiás sóoldattal végzett QLB mellett a standard gondozást is magával vonja.

Minden egyes stratégiához mérjük és modellezzük a kapcsolódó gazdasági következményeket; ezek a tényezők magukban foglalják a gyógyszerköltségeket, az eljárások költségeit, valamint a tartózkodás időtartamával és az újrafelvétellel kapcsolatos költségeket.

A quadratus lumborum blokk (QLB) hasonló a transversus abdominis sík (TAP) blokkjához, de kissé eltér attól az anatómiai régiótól, ahol helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be. Mivel a quadratus lumborum (QL) inkább hátul helyezkedik el, elméletileg nagyobb biztonságot ad a jobb megjelenítésnek köszönhetően. A TAP-blokkot széles körben tanulmányozták a császármetszés utáni szülési fájdalom tekintetében, következetesen azt mutatva, hogy nem jobb, mint az ITM a posztoperatív fájdalomcsillapításban; azonban hasznosnak bizonyulhat azoknál a betegeknél, akiknél az ITM használata ellenére áttöréses fájdalom jelentkezik, vagy olyan betegeknél, akik nem tudtak ITM-et kapni (pl. általános érzéstelenítés császármetszéshez, ellenjavallatok neuraxiális morfiumhoz). Így az ITM jobb, mint a TAP önmagában a császármetszés utáni fájdalomcsillapításban, de az opioidokkal kapcsolatos mellékhatások dózisfüggő fokozott kockázatával jár. 2015-ben Blanco et. al. publikált egy tanulmányt, amely kifejezetten a QLB-t használta a császármetszés utáni posztoperatív fájdalom kezelésére. Ebben a vizsgálatban a valódi QLB-t egy színlelt QLB-vel hasonlították össze olyan betegeknél, akik nem kaptak ITM-et, és azt találták, hogy a QLB jobb fájdalomcsillapítást biztosított, és csökkentette a posztoperatív opioidok iránti igényt. Egy másik 2016-os tanulmány kimutatta, hogy a QLB jobb a TAP-blokknál a c-metszés utáni posztoperatív fájdalom csökkentésében. Sajnos egyik tanulmány sem hasonlította össze a QLB-t az ITM-mel (a császármetszés utáni fájdalom, a multimodális fájdalomcsillapítás jelenlegi aranyszabványának része).

A QLB mint egy multimodális fájdalomcsillapító megközelítés részeként, beleértve a császármetszés ITM-jét is, hasznosságára vonatkozó ismeretek hiánya további vizsgálatokat igényel. A klinikusok folyamatosan keresik azokat a módszereket, amelyek segítségével a betegek a leghatékonyabb orvosi beavatkozásokat biztosíthatják, amelyek maximális haszonnal és minimális kárral járnak. A császármetszés utáni posztoperatív fájdalomcsillapítás a betegek és a szolgáltatók számára fontos terület, és a QLB e célból történő bevezetése javíthatja a fájdalomcsillapító hatást.