ITM + bupivacaína QLB vs. ITM + solución salina simulada QLB para el dolor del parto por cesárea (qlcsection)

El propósito de este ensayo es determinar la eficacia de una estrategia de analgesia posoperatoria que incorpora el bloqueo del cuadrado lumbar (QLB) junto con una estrategia de analgesia poscesárea multimodal. Los investigadores plantean la hipótesis de que QLB proporcionará una analgesia posterior a la cesárea superior en comparación con el estándar de atención actual, la analgesia multimodal.

Por lo tanto, se investigará más a fondo la analgesia después de una cesárea usando QLB en comparación con el estándar de atención actual solo. La práctica actual para la intervención quirúrgica por cesárea consiste en analgesia multimodal (es decir, morfina intratecal (MTI) y analgésicos orales no opiáceos posoperatorios programados, con analgésicos opiáceos orales reservados para el dolor irruptivo).

Los investigadores medirán los efectos secundarios asociados con cada estrategia: Para ambos se utilizarán métodos de atención estándar que consisten en morfina intratecal (ITM) más analgésicos no opioides programados junto con analgésicos opioides prn para el dolor irruptivo. El brazo de tratamiento experimental implicará atención estándar además de QLB. El comparador simulado implicará el estándar de atención además de QLB con solución salina.

Para cada estrategia, mediremos y modelaremos las ramificaciones económicas asociadas; dichos factores incluirán costos de medicamentos, costos de procedimientos y costos asociados con la duración de la estadía y las readmisiones.

El bloqueo del cuadrado lumbar (QLB) es similar al bloqueo del plano del transverso del abdomen (TAP), pero difiere ligeramente en cuanto a la región anatómica donde se inyecta el anestésico local. Dado que el quadratus lumborum (QL) está ubicado más posteriormente, teóricamente confiere mayor seguridad debido a una mejor visualización. El bloqueo TAP se ha estudiado extensamente para el dolor posterior al parto por cesárea, demostrando consistentemente que no es superior al ITM para la analgesia posoperatoria; sin embargo, puede resultar útil en pacientes con dolor irruptivo a pesar del uso de ITM, o en pacientes que no pudieron recibir ITM (p. anestesia general para cesárea, contraindicaciones para morfina neuroaxial). Por lo tanto, ITM es superior a TAP solo para la analgesia posterior a la cesárea, pero se asocia con un mayor riesgo dependiente de la dosis de efectos secundarios relacionados con los opioides. En 2015, Blanco et. Alabama. publicaron un estudio que utilizó específicamente el QLB para el dolor posoperatorio después del parto por cesárea. En este estudio, compararon un QLB verdadero con un QLB simulado, todos en pacientes que no recibieron ITM, y encontraron que el QLB mejoró el control del dolor y disminuyó la necesidad de opioides posoperatorios. Otro estudio en 2016 demostró que el QLB es superior al bloqueo TAP en lo que respecta a la disminución del dolor posoperatorio después de la cesárea. Desafortunadamente, ninguno de los estudios comparó la QLB con la ITM (parte del estándar de oro actual para el dolor posterior al parto por cesárea, la analgesia multimodal).

La brecha en el conocimiento sobre la utilidad de QLB como parte de un enfoque analgésico multimodal que incluye ITM para la cesárea justifica una mayor investigación. Los médicos buscan constantemente métodos para brindarles a los pacientes las intervenciones médicas más efectivas que brinden el máximo beneficio y el mínimo daño. El control del dolor posoperatorio después del parto por cesárea es un área importante para los pacientes y los proveedores, y la introducción de la QLB para este propósito tiene el potencial de mejorar el beneficio analgésico.