ITM + bupivakaiini QLB vs. ITM + näennäinen suolaliuos QLB keisarinleikkauskipuun (qlcsection)

Tämän kokeen tarkoituksena on määrittää leikkauksen jälkeisen analgesiastrategian tehokkuus, joka sisältää quadratus lumborum block (QLB) yhdessä multimodaalisen keisarinleikkauksen jälkeisen analgesiastrategian kanssa. Tutkijat olettavat, että QLB tarjoaa ylivoimaisen keisarinleikkauksen jälkeisen kivunlievityksen verrattuna nykyiseen hoitostandardiin, multimodaaliseen analgesiaan.

Siten analgesiaa keisarinleikkauksen jälkeen käyttämällä QLB:tä verrattuna nykyiseen hoitotasoon yksin tutkitaan edelleen. Nykyinen keisarileikkauksen käytäntö koostuu multimodaalisesta analgesiasta (eli intratekaalisesta morfiinista (ITM) ja suunnitelluista postoperatiivisista ei-opioidisista suun kautta otettavista kipulääkeistä, jolloin oraaliset opioidikipulääkkeet on varattu läpilyöntikipuun).

Tutkijat mittaavat kuhunkin strategiaan liittyviä sivuvaikutuksia: Molemmissa käytetään standardeja hoitomenetelmiä, jotka koostuvat intratekaalisesta morfiinista (ITM) ja määrätyistä ei-opioidisista analgeeteista yhdessä prn-opioidikipulääkkeiden kanssa läpilyöntikipua varten. Kokeellinen hoitohaara sisältää standardihoidon QLB:n lisäksi. Huijausvertailu sisältää tavanomaista hoitoa suolaliuosta sisältävän QLB:n lisäksi.

Jokaisen strategian osalta mittaamme ja mallintamme niihin liittyvät taloudelliset seuraukset; Tällaisia ​​tekijöitä ovat muun muassa lääkekustannukset, toimenpidekustannukset sekä oleskelun kestoon ja uudelleenpääsyyn liittyvät kustannukset.

Quadratus lumborum -katkos (QLB) on samanlainen kuin transversus abdominis plane (TAP) -katkos, mutta eroaa hieman sen anatomisen alueen suhteen, johon paikallispuudutetta ruiskutetaan. Koska quadratus lumborum (QL) sijaitsee enemmän takaosassa, se antaa teoriassa paremman turvallisuuden paremman visualisoinnin ansiosta. TAP-salpausta on tutkittu laajasti keisarinleikkauksen jälkeisen synnytyskivun suhteen, mikä osoittaa johdonmukaisesti, että se ei ole parempi kuin ITM leikkauksen jälkeisessä analgesiassa; Se voi kuitenkin osoittautua hyödylliseksi potilailla, joilla on läpilyöntikipua ITM:n käytöstä huolimatta, tai potilaille, jotka eivät voineet saada ITM:ää (esim. yleisanestesia keisarinleikkaukseen, vasta-aiheet neuraksiaaliselle morfiinille). Siten ITM on parempi kuin pelkkä TAP keisarinleikkauksen jälkeisessä analgesiassa, mutta siihen liittyy annoksesta riippuvainen lisääntynyt riski opioideihin liittyville sivuvaikutuksille. Vuonna 2015 Blanco et. al. julkaisi tutkimuksen, jossa käytettiin QLB:tä erityisesti keisarinleikkauksen jälkeiseen postoperatiiviseen kipuun. Tässä tutkimuksessa he vertasivat todellista QLB:tä vale-QLB:hen kaikilla potilailla, jotka eivät saaneet ITM:ää, ja havaitsivat, että QLB paransi kivunhallintaa ja vähensi postoperatiivisten opioidien tarvetta. Toinen vuonna 2016 tehty tutkimus osoitti, että QLB on parempi kuin TAP-este c-leikkauksen jälkeisen postoperatiivisen kivun vähentämisessä. Valitettavasti kummassakaan tutkimuksessa ei verrattu QLB:tä ITM:ään (osa nykyistä kultastandardia keisarinleikkauksen jälkeiseen synnytyskipuun, multimodaaliseen analgesiaan).

Tiedonpuute QLB:n hyödyllisyydestä osana multimodaalista analgeettista lähestymistapaa, mukaan lukien keisarinleikkauksen ITM, vaatii lisätutkimuksia. Kliinikot etsivät jatkuvasti menetelmiä tarjotakseen potilaille tehokkaimpia lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka tarjoavat maksimaalisen hyödyn ja minimaalisen haitan. Leikkauksen jälkeinen kivunhallinta keisarinleikkauksen jälkeen on alue, joka on tärkeä potilaille ja palveluntarjoajille, ja QLB:n käyttöönotolla tähän tarkoitukseen on potentiaalia parantaa kipua lievittäviä hyötyjä.