ITM + Bupivacaina QLB vs. ITM + Sham Saline QLB per il dolore da parto cesareo (qlcsection)

Lo scopo di questo studio è determinare l'efficacia di una strategia di analgesia postoperatoria che incorpori il quadratus lumborum block (QLB) in combinazione con una strategia di analgesia post-cesareo multimodale. I ricercatori ipotizzano che QLB fornirà un'analgesia post-cesareo superiore rispetto all'attuale standard di cura, l'analgesia multimodale.

Pertanto, l'analgesia dopo taglio cesareo utilizzando QLB rispetto all'attuale standard di cura sarà ulteriormente studiata. La pratica attuale per l'intervento chirurgico cesareo consiste nell'analgesia multimodale (cioè, morfina intratecale (ITM) e analgesici orali non oppioidi postoperatori programmati, con analgesici oppioidi orali riservati al dolore episodico intenso).

Gli investigatori misureranno gli effetti collaterali associati a ciascuna strategia: per entrambi verranno utilizzati metodi standard di cura costituiti da morfina intratecale (ITM) più analgesici non oppioidi programmati in combinazione con analgesici oppioidi prn per il dolore episodico intenso. Il braccio di trattamento sperimentale comporterà uno standard di cura oltre a QLB. Il comparatore fittizio comporterà uno standard di cura oltre a QLB con soluzione salina.

Per ogni strategia, misureremo e modelleremo le ramificazioni economiche associate; tali fattori includeranno i costi dei farmaci, i costi delle procedure ei costi associati alla durata del soggiorno e ai ricoveri.

Il blocco del quadrato dei lombi (QLB) è simile al blocco del piano trasverso dell'addome (TAP), ma differisce leggermente per quanto riguarda la regione anatomica in cui viene iniettato l'anestetico locale. Poiché il quadratus lumborum (QL) si trova più posteriormente, teoricamente conferisce maggiore sicurezza grazie a una migliore visualizzazione. Il blocco TAP è stato ampiamente studiato per il dolore post-parto cesareo, dimostrando costantemente che non è superiore all'ITM per l'analgesia post-operatoria; tuttavia, può rivelarsi utile nei pazienti con dolore episodico intenso nonostante l'uso di ITM, o in pazienti che non sono stati in grado di ricevere ITM (ad es. anestesia generale per cesareo, controindicazioni alla morfina neuroassiale). Pertanto, ITM è superiore al TAP da solo per l'analgesia post-cesareo, ma è associato a un aumento del rischio dose-dipendente di effetti collaterali correlati agli oppioidi. Nel 2015, Blanco et. al. ha pubblicato uno studio che utilizza specificamente il QLB per il dolore postoperatorio dopo il parto cesareo. In questo studio, hanno confrontato un vero QLB con un falso QLB in tutti i pazienti che non hanno ricevuto ITM e hanno scoperto che il QLB ha fornito un migliore controllo del dolore e ha ridotto la necessità di oppioidi postoperatori. Un altro studio del 2016 ha dimostrato che il QLB è superiore al blocco TAP per quanto riguarda la diminuzione del dolore post-operatorio dopo il taglio cesareo. Sfortunatamente, nessuno dei due studi ha confrontato il QLB con l'ITM (parte dell'attuale gold standard per il dolore post-cesareo, l'analgesia multimodale).

Il divario nella conoscenza dell'utilità del QLB come parte di un approccio analgesico multimodale che include l'ITM per il taglio cesareo richiede ulteriori indagini. I medici sono costantemente alla ricerca di metodi per fornire ai pazienti gli interventi medici più efficaci che offrano il massimo beneficio e il minimo danno. Il controllo del dolore post-operatorio dopo il parto cesareo è un'area importante per i pazienti e per gli operatori, e l'introduzione del QLB per questo scopo ha il potenziale per migliorare il beneficio analgesico.