Comparação de produtos de barreira na prevenção da dermatite associada à incontinência em idosos hospitalizados

Introdução As lesões cutâneas associadas à umidade são definidas como inflamação e erosão cutânea decorrente da exposição prolongada a fontes como urina, fezes, suor, exsudato de ferida, muco e saliva. São inicialmente desencadeadas por lesões do extrato corneano, induzidas pela exposição a múltiplos fatores como hiperidratação, fricção, temperatura, irritantes químicos, urina e fezes.

Dentre esses tipos de lesões destaca-se a Dermatite Associada à Incontinência (DAI) que é uma manifestação clínica comum em pacientes com incontinência urinária e/ou fecal. É uma inflamação da pele que ocorre em consequência do contato das regiões perineal, perigenital, perianal e adjacentes com a urina e fezes, além de erosão da epiderme e aspecto macerado.

A prevalência da DAI foi relatada como responsável por 7% das lesões de pele em pacientes incontinentes em asilos, 50% deles com incontinência fecal e 42% em adultos incontinentes hospitalizados.

Que o indivíduo incontinente hospitalizado está exposto a fatores extrínsecos e intrínsecos que aumentam a suscetibilidade à DAI. Como fatores intrínsecos, são citados idade, nível de consciência, oxigenação, mobilidade e comorbidade, enquanto os fatores extrínsecos estão relacionados à exposição à incontinência, umidade e fricção, bem como à frequência e qualidade da higiene. Idosos incontinentes são particularmente vulneráveis ​​ao desenvolvimento de DAI por apresentarem menos camadas de extrato córneo, além de apresentar declínio gradual da função de barreira associada à diminuição de colágeno e elastina, bem como diminuição da microcirculação.

Pacientes acamados, dependentes, sem controle esfincteriano fazem uso constante de fraldas. Nesse universo de pacientes, os idosos estão internados. Demandam mais serviços de saúde, as internações são mais comuns e o tempo de internação é maior.

Há alta prevalência de doenças crônico-degenerativas que impõem necessidade de maior internação e perda progressiva da autonomia do idoso. Nesse contexto, quando a DAI os acomete, é preciso considerar que a pele apresenta uma sequência de alterações decorrentes do processo de envelhecimento, tornando-a mais suscetível ao aparecimento de infecções, feridas que consequentemente demandam um tempo maior para o processo de envelhecimento . A cura ocorre.

Demonstram que o tema é pouco discutido pelos profissionais de saúde que atendem a população idosa, e a enfermagem tem prestado uma assistência baseada na experiência adquirida no atendimento à criança, não baseada em evidências científicas para abordar o problema em adultos e idosos. Assim, esta situação pode não atender às necessidades de cuidados que a pele do idoso pode exigir.

O uso da fralda tem sido relatado como um dos responsáveis ​​pelo aparecimento de distúrbios dermatológicos e exacerbação de episódios de incontinência urinária e diminuição da qualidade de vida desses indivíduos. No entanto, identificaram cuidados específicos para a prevenção e tratamento do problema da DAI. No entanto, não foram testados e direcionados à população idosa.

As medidas são consideradas bastante complexas, mas relevantes. Para a prevenção, é necessário evitar ou minimizar a exposição aos fatores causais, combinando cuidados específicos com a pele, como limpeza correta e suave da área, aplicação de pomada ou pasta para proteger contra umidade e maceração da pele.

A limpeza da pele com água e sabão é tradicionalmente utilizada, pois é um procedimento comum e necessário, tanto em casa quanto no hospital. A lavagem remove detritos orgânicos da superfície da pele, incluindo células escamosas, gordura e microorganismos. A água participa da eliminação de resíduos por ação mecânica e química. O sabonete possui tensoativos que favorecem a limpeza, pois reduzem a tensão superficial da água, visto que a água do sabonete também elimina os resíduos. No entanto, os tensoativos contidos no sabonete podem causar dermatite de contato, além de remover o manto hidrolipídico por efeito de ressecamento e, assim, enfraquecer a função protetora da pele.

Além da higienização adequada, é indicada a aplicação de óxido de zinco, que é um agente protetor que promove uma barreira oclusiva, capaz de impedir a passagem de líquido de dentro para fora do estrato córneo e prevenir resultados indesejáveis ​​do contato com a urina E fezes. É comumente utilizado devido à sua acessibilidade, resistência e custo, porém, embora seja mais acessível, seu uso a longo prazo pode impor mais custos às instituições.

Um produto sem álcool não irritante chamado Non-Irritant Barrier Film (PBNI) está no mercado desde a década de 1990. É uma mistura à base de hexametildisiloxano, isoctano, termopolímero acilado e polifenilmetilsiloxano que em contato com o ar forma um filme transparente, impermeável a fluidos, não irritante aos tecidos e não citotóxico. Atua como uma proteção entre a pele e os fluidos e a facilidade de aplicação e remoção, a visibilidade da pele e a redução da frequência de dermatites associadas à incontinência são vantagens do uso do filme.

Defende a necessidade de estudos que apresentem fortes evidências para a prevenção e tratamento da DAI. Nesse sentido, considera-se necessário determinar a eficácia dos produtos disponíveis para a prevenção do Diagnóstico de Enfermagem (DE) Integridade da Pele Prejudicada relacionada ao uso de fraldas.

Considerando essas considerações, e devido ao escasso conhecimento sobre os melhores cuidados com a pele de pacientes idosos com incontinência fecal e/ou urinária, internados em clínicas médicas indicadas na prevenção da DAI, questionam-se: o uso da fralda descartável associada com Pasta de Óxido de Zinco é mais eficaz quando comparado ao uso de fralda descartável associada ao Filme Barreira Não Irritante na prevenção de dermatite associada à incontinência?

Hipótese H0 = A utilização da fralda descartável associada à limpeza prévia com água e sabão e posterior aplicação de óxido de zinco equivale à utilização da fralda descartável associada à limpeza prévia com água e sabão e posterior aplicação da barreira não irritante filme na prevenção da DAI em idosos incontinentes internados em clínica médica.

Alternativa H = O uso da fralda descartável associada à limpeza com água e sabão e posterior aplicação de Filme Barreira Não Irritante é mais eficaz na prevenção da DAI em pacientes idosos internados em clínica médica.

meta Objetivo geral Avaliar o efeito do uso da pomada de óxido de zinco comparada ao Filme Barreira Não Irritante na prevenção da dermatite das fraldas em idosos com incontinência fecal e/ou urinária internados em clínica médica.

Objetivos específicos Identificar os fatores de risco para o desenvolvimento da integridade da pele prejudicada relacionada à incontinência fecal e/ou urinária evidenciada pela dermatite da área das fraldas na população idosa hospitalizada.

Identificar alterações na pele da região da fralda durante o uso da fralda com aplicação de óxido de zinco.

Identifique alterações cutâneas na área da fralda durante o uso da fralda com a aplicação de Filme Barreira Não Irritante.

Comparar a melhor intervenção para a prevenção da dermatite da área das fraldas, sinal de comprometimento da integridade da pele, considerando a necessidade da população idosa.

Desfecho Será considerado como desfecho primário deste estudo: pele inteira na área de uso de fralda com o uso de água e sabão e pomada de óxido de zinco; Integridade da pele na área de uso da fralda com o uso de água e sabão e Filme Barreira Não Irritante.

População e Amostra A população deste estudo será composta por todos os idosos acamados e que apresentem descontinuidade do esfíncter, que façam uso de fralda descartável e que atendam aos critérios de inclusão.

O esquema de amostragem utilizado para coleta de dados será de amostragem aleatória simples, dentro de cada um dos grupos estudados. Assim, cada unidade amostral dentro da população tem a mesma probabilidade de ser selecionada para fazer parte da amostra. Neste estudo, um paciente poderia ser selecionado uma única vez, configurando uma amostra aleatória simples sem reposição.

Para determinar o tamanho amostral mínimo necessário para detectar diferenças significativas entre diferentes tratamentos é necessário definir a priori a diferença mínima para a qual o teste apresentará um resultado significativo, o valor do poder desejado além do nível de significância do teste e as características de desvio a serem comparadas para a população de estudo. A significância usada para calcular o tamanho da amostra será de 0,05. Assim, será considerada diferença significativa para resultados cuja probabilidade de significância do teste, p-valor, seja menor ou igual a 5%.

Para esta pesquisa, os tamanhos amostrais foram inicialmente calculados considerando valores de poder nos níveis de 0,80 (80%), 0,90 (90%) e 0,95 (95%). O tamanho da amostra foi calculado considerando os valores da significância estatística do teste, diferença mínima significativa em termos de 1, 0,75, 0,50 e 0,25 desvios padrão e poder do teste conforme descrito acima.

O estudo de Chimentão e Domansky (2012) foi utilizado para calcular a prevalência de DAI em idosos internados em casa de repouso (7%).

Com esses resultados, foi decidido por um número de pacientes que farão parte do estudo de 79 para cada um dos grupos estudados. Com esse tamanho de amostra será possível identificar diferenças a partir de 0,5 desvio padrão, com poder de 80% e significância de 0,05.

A amostra e a alocação aleatória serão realizadas, utilizando técnica estatística e utilizando um programa de computador específico. O horário em que isso será feito será o mais próximo possível do horário da intervenção. O sigilo da lista de alocação será mantido.