Сравнение барьерных продуктов в профилактике дерматита, связанного с недержанием, у госпитализированных пожилых людей

Введение Поражения кожи, связанные с влажностью, определяются как воспаление и эрозия кожи, возникающие в результате длительного воздействия таких источников, как моча, фекалии, пот, раневой экссудат, слизь и слюна. Первоначально они вызываются поражением экстракта роговицы, вызванным воздействием множества факторов, таких как гипергидратация, трение, температура, химические раздражители, моча и фекалии.

Среди этих типов поражений есть дерматит, связанный с недержанием (IAD), который является частым клиническим проявлением у пациентов с недержанием мочи и/или кала. Это кожное воспаление, возникающее вследствие контакта промежностной, перигенитальной, перианальной и прилегающих областей с мочой и фекалиями, кроме эрозии эпидермиса и мацерированного вида.

Сообщалось, что распространенность дерматита, вызывающего недержание мочи, является причиной 7% поражений кожи у пациентов с недержанием в домах престарелых, 50% из них с недержанием кала и 42% у госпитализированных взрослых с недержанием мочи.

Что госпитализированный человек с недержанием мочи подвергается воздействию внешних и внутренних факторов, повышающих восприимчивость к ДВР. В качестве внутренних факторов упоминаются возраст, уровень сознания, оксигенация, подвижность и сопутствующие заболевания, тогда как внешние факторы связаны с недержанием мочи, влажностью и трением, а также с частотой и качеством гигиены. Пожилые люди с недержанием мочи особенно уязвимы к развитию дерматита, поскольку у них меньше слоев экстракта роговицы, а также наблюдается постепенное снижение барьерной функции, связанное с уменьшением коллагена и эластина, а также снижением микроциркуляции.

Больные, прикованные к постели, зависимые, без контроля сфинктера, постоянно пользуются подгузниками. В этой вселенной пациентов пожилые люди госпитализированы. Им требуется больше медицинских услуг, госпитализация более распространена, а время госпитализации больше.

Отмечается высокая распространенность хронически-дегенеративных заболеваний, что обусловливает необходимость большей госпитализации и прогрессирующей утраты самостоятельности пожилых людей. В этом контексте, когда на них влияет ИАБ, необходимо учитывать, что кожа представляет собой последовательность изменений, возникающих в результате процесса старения, что делает ее более восприимчивой к появлению инфекций, ран, которые, следовательно, требуют более длительного времени для процесса старения. . Происходит исцеление.

Продемонстрируйте, что эта тема мало обсуждается медицинскими работниками, которые ухаживают за пожилыми людьми, а медсестры оказывают помощь на основе опыта, полученного в уходе за детьми, а не на основе научных данных для решения проблемы у взрослых и пожилых людей. Таким образом, эта ситуация может не удовлетворить потребности в уходе за кожей пожилых людей.

Сообщалось, что использование подгузника является одной из причин возникновения дерматологических нарушений и обострения эпизодов недержания мочи и снижения качества жизни этих людей. Тем не менее, были определены конкретные меры по профилактике и лечению проблемы дерматита, вызывающего недержание мочи. Однако они не были протестированы и направлены на пожилых людей.

Меры считаются довольно сложными, но актуальными. Для профилактики необходимо избегать или сводить к минимуму воздействие причинных факторов, сочетая специфический уход за кожей, такой как правильное и бережное очищение пораженного участка, нанесение мази или пасты для защиты от влаги и мацерация кожи.

Традиционно используются мытье кожи водой с мылом, так как это обычная и необходимая процедура, как дома, так и в больнице. Смывка удаляет органические остатки с поверхности кожи, в том числе шелушащиеся клетки, жир и микроорганизмы. Вода участвует в ликвидации отходов за счет механического и химического воздействия. В состав мыла входят поверхностно-активные вещества, способствующие очистке, поскольку они снижают поверхностное натяжение воды, учитывая, что вода в мыле также удаляет остатки. Однако поверхностно-активные вещества, содержащиеся в мыле, могут вызывать контактный дерматит, помимо снятия гидролипидной мантии за счет подсушивающего эффекта и, таким образом, ослабления защитной функции кожи.

В дополнение к надлежащей санитарной обработке показано применение оксида цинка, который является защитным средством, способствующим окклюзионному барьеру, который способен предотвратить прохождение жидкости изнутри наружу из рогового слоя и предотвратить нежелательные результаты от контакта с мочой. И фекалии. Он широко используется из-за его доступности, стойкости и стоимости, однако, хотя он более доступен, его долгосрочное использование может потребовать больших затрат для учреждений.

Нераздражающий, не содержащий спирта продукт под названием Non-Irritant Barrier Film (PBNI) присутствует на рынке с 1990-х годов. Это смесь на основе гексаметилдисилоксана, изоктана, термополимерацилата и полифенилметилсилоксана, которая при контакте с воздухом образует прозрачную, непроницаемую для жидкостей, не раздражающую ткани и нецитотоксическую пленку. Он действует как защита между кожей и жидкостями, а простота нанесения и удаления, видимость кожи и снижение частоты дерматита, связанного с недержанием мочи, являются преимуществами использования пленки.

Отстаивайте необходимость проведения исследований, в которых представлены убедительные доказательства эффективности профилактики и лечения дерматита, вызывающего недержание мочи. В этом смысле считается необходимым определить эффективность продуктов, доступных для предотвращения сестринского диагноза (ED) нарушения целостности кожи, связанного с использованием подгузников.

Принимая во внимание эти соображения, а также в связи с недостаточными знаниями о наилучшем уходе за кожей пожилых пациентов с недержанием кала и/или мочи, госпитализированных в медицинские клиники, показанные для профилактики дерматита, вызванного недержанием мочи, задаются следующие вопросы: использование одноразовых подгузников, связанных с с пастой из оксида цинка более эффективен по сравнению с использованием одноразовых подгузников с нераздражающей барьерной пленкой в ​​профилактике дерматита, связанного с недержанием мочи?

Гипотеза H0 = Использование одноразового подгузника в сочетании с предварительной очисткой водой с мылом и последующим нанесением оксида цинка эквивалентно использованию одноразового подгузника в сочетании с предварительной очисткой водой с мылом и последующим применением нераздражающего барьера. фильм в профилактике дерматита у пожилых пациентов с недержанием мочи, поступивших в медицинскую клинику.

H альтернатива = Использование одноразового подгузника, связанное с мытьем водой с мылом и последующим нанесением нераздражающей барьерной пленки, более эффективно для профилактики дерматита у пожилых пациентов, поступивших в медицинскую клинику.

цель Общая цель Оценить эффект использования мази с оксидом цинка по сравнению с нераздражающей барьерной пленкой в ​​профилактике пеленочного дерматита у пожилых пациентов с недержанием кала и/или мочи, поступивших в медицинскую клинику.

Конкретные цели Выявить факторы риска развития нарушения целостности кожи, связанного с недержанием кала и/или мочи, о чем свидетельствует пеленочный дерматит у госпитализированного пожилого населения.

Выявить изменения кожи в области подгузника при использовании подгузника с аппликацией оксида цинка.

Определите изменения кожи в области подгузника во время использования подгузника с помощью нераздражающей барьерной пленки.

Сравните наилучшее вмешательство для профилактики пеленочного дерматита, признака нарушения целостности кожи, с учетом потребностей пожилого населения.

Результат Будет считаться первичным результатом этого исследования: целая кожа в области использования подгузника с использованием воды с мылом и мази с оксидом цинка; Целостность кожи в области использования подгузника с использованием мыла и воды и нераздражающей барьерной пленки.

Популяция и выборка Популяция этого исследования будет состоять из всех пожилых пациентов, которые прикованы к постели и у которых происходит прекращение сфинктера, которые используют одноразовые подгузники и которые соответствуют критериям включения.

Схема выборки, используемая для сбора данных, будет представлять собой простую случайную выборку в каждой из исследуемых групп. Таким образом, каждая единица выборки в совокупности имеет одинаковую вероятность быть отобранной для включения в выборку. В этом исследовании пациента можно было выбрать один раз, настроив простую случайную выборку без замены.

Для определения минимального размера выборки, необходимого для выявления значимых различий между различными видами лечения, необходимо априори определить минимальную разницу, при которой тест будет давать значимый результат, значение желаемой мощности в дополнение к уровню значимости теста. и характеристики отклонения, подлежащие сравнению для исследуемой популяции. Значимость, используемая для расчета размера выборки, будет равна 0,05. Таким образом, значимое различие будет рассматриваться для результатов, вероятность значимости теста которых, p-значение, меньше или равна 5%.

Для этого исследования размеры выборки были первоначально рассчитаны с учетом значений мощности на уровнях 0,80 (80%), 0,90 (90%) и 0,95 (95%). Размер выборки был рассчитан с учетом значений статистической значимости теста, минимальной значимой разницы в единицах 1, 0,75, 0,50 и 0,25 стандартных отклонений и мощности теста, как описано выше.

Исследование Chimentão and Domansky (2012) использовалось для расчета распространенности дерматита у пожилых пациентов в доме престарелых (7%).

С этими результатами было принято решение о количестве пациентов, которые будут участвовать в исследовании, равном 79 для каждой из изученных групп. При таком размере выборки можно будет выявить отличия от 0,5 стандартных отклонений с мощностью 80% и значимостью 0,05.

Выборка и случайное распределение будут осуществляться с использованием статистического метода и специальной компьютерной программы. Время, когда это будет сделано, будет максимально приближено ко времени вмешательства. Секретность списка распределения будет сохранена.