EMTr de alta frequência sobre l-DLPFC no transtorno do jogo

O transtorno do jogo (DG) é um padrão mal-adaptativo progressivo e recorrente do comportamento do jogo, levando a um funcionamento prejudicado.

A DG foi recategorizada de um transtorno do controle dos impulsos para um transtorno relacionado ao vício na quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico do Mental (DSM-5), refletindo a crescente evidência da sobreposição substancial entre a neurobiologia da DG e os transtornos por uso de substâncias (SUDs). ). Tanto o GD quanto os SUDs são caracterizados por mau funcionamento nos circuitos de recompensa, estresse e controle cognitivo, que fundamentam manifestações como jogo compulsivo ou consumo compulsivo de drogas, desejo, sensibilidade alterada à recompensa, autocontrole prejudicado e processos de tomada de decisão. Particularmente, alterações semelhantes nos circuitos de controle cortico-límbico-estriatal e pré-frontal têm sido associadas ao surgimento de fissuras por drogas e jogos de azar. Portanto, o desejo pode ser visto como um componente central dos vícios. De fato, identificar e direcionar as alterações do neurocircuito subjacente ao desejo pode permitir tratar esse recurso em diferentes vícios com estratégias semelhantes.

Nesse sentido, a estimulação magnética transcraniana repetitiva de alta frequência (HF) (rTMS) sobre o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (l-DLPFC) é uma abordagem promissora para modular os circuitos cerebrais subjacentes ao desejo induzido por estímulos. Uma vez que foi demonstrado que alterações nesses circuitos estão subjacentes ao surgimento de impulsos de jogo, a IC rTMS pode representar um tratamento potencial também para pacientes com DG.

Assim, os principais objetivos deste ensaio clínico são 1) avaliar se a HF rTMS sobre l-DLPFC reduz os desejos de jogar e os comportamentos problemáticos relacionados ao jogo; 2) investigar se a rTMS induz alterações hemodinâmicas na atividade do DLPFC em resposta a tarefas específicas que eliciam áreas como estímulos visuais associados ao jogo; 3) avaliar se a rTMS induz melhorias nos processos de tomada de decisão de pacientes com DG; e 4) avaliar os efeitos da HF rTMS sobre l-DLPFC na conectividade funcional em repouso, focando principalmente nas alterações de conectividade das regiões corticais e subcorticais envolvidas neste distúrbio.