RTMS ad alta frequenza su l-DLPFC nel disturbo del gioco d'azzardo

Il disturbo del gioco d'azzardo (GD) è un modello disadattivo progressivo e ricorrente del comportamento del gioco d'azzardo, che porta a un funzionamento compromesso.

La GD è stata riclassificata da disturbo del controllo degli impulsi a disturbo correlato alla dipendenza nella quinta edizione del Manuale Diagnostico e Statistico del Mentale (DSM-5) che riflette la crescente evidenza della sostanziale sovrapposizione tra la neurobiologia della GD e i disturbi da uso di sostanze (SUD) ). Sia la GD che la SUD sono caratterizzate da malfunzionamento nei circuiti di ricompensa, stress e controllo cognitivo, che sono alla base di manifestazioni come il gioco d'azzardo compulsivo o il consumo compulsivo di droghe, il desiderio, l'alterata sensibilità alla ricompensa, l'alterazione dell'autocontrollo e dei processi decisionali. In particolare, alterazioni simili nei circuiti di controllo cortico-limbico-striatale e prefrontale sono state associate all'emergere del desiderio di droga e del desiderio di gioco. Quindi, il desiderio potrebbe essere visto come una componente fondamentale delle dipendenze. In effetti, l'identificazione e il targeting delle alterazioni del neurocircuito alla base del desiderio, può consentire di trattare questa caratteristica attraverso diverse dipendenze con strategie simili.

A questo proposito, la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) ad alta frequenza (HF) sulla corteccia prefrontale dorsolaterale sinistra (l-DLPFC), è un approccio promettente per la modulazione dei circuiti cerebrali alla base del desiderio indotto dal segnale. Poiché è stato dimostrato che le alterazioni in questi circuiti sono alla base dell'emergere di impulsi di gioco, l'HF rTMS può rappresentare un potenziale trattamento anche per i pazienti con GD.

Pertanto, gli obiettivi principali di questo studio clinico sono: 1) valutare se l'HF rTMS rispetto alla l-DLPFC riduca l'impulso al gioco d'azzardo e i comportamenti problematici correlati al gioco d'azzardo; 2) indagare se rTMS induce cambiamenti emodinamici nell'attività delle DLPFC in risposta a compiti specifici che suscitano aree come gli stimoli visivi associati al gioco d'azzardo; 3) valutare se rTMS induce miglioramenti nei processi decisionali dei pazienti con GD; e 4) valutare gli effetti di HF rTMS su l-DLPFC sulla connettività funzionale a riposo, concentrandosi principalmente sui cambiamenti di connettività delle regioni corticali e subcorticali coinvolte in questo disturbo.