Espectroscopia de infravermelho próximo para monitoramento da oxigenação tecidual na reconstrução da mama

Após uma ressecção complexa para câncer de mama (p. mastectomia), uma reconstrução com retalho microvascular pode ser usada para preencher os defeitos teciduais. Um retalho perfurante da artéria epigástrica inferior profunda (DIEP) é uma das reconstruções de retalho microvascular mais utilizadas. A pele e a gordura do abdômen são usadas para reconstruir uma nova mama. A taxa de sucesso desse tipo de cirurgia é alta, superior a 95%. No entanto, a falha do retalho livre pode ter consequências desastrosas. O retalho pode ser lesado por fatores cirúrgicos, como complicações vasculares. Esta é uma das maiores preocupações e geralmente ocorre nas primeiras horas após a cirurgia. A taxa de sucesso do retalho livre depende do influxo arterial contínuo e do fluxo venoso através das novas anastomoses microvasculares. Trombose, torção ou compressão externa nos vasos sanguíneos micro e macrovasculares podem causar necrose do retalho. É essencial reconhecer essas complicações o mais rápido possível para maximizar o potencial de salvamento do retalho. O exame físico ainda é o padrão-ouro para monitoramento de retalhos. No entanto, esse monitoramento é subjetivo, trabalhoso e requer experiência. Devido a essas desvantagens, um método mais objetivo é desejável. Neste projeto sugerido, o retalho será monitorado com o monitor FORE-SIGHT ELITE (CAS Medical Systems incorporado) durante as primeiras 12 horas de pós-operatório. Neste período ocorre a maioria das complicações. O Oxímetro Absoluto de Tecido FORE-SIGHT ELITE é um dispositivo não invasivo que mede a saturação absoluta de oxigênio nos tecidos. Funciona com base no princípio de que o sangue contém hemoglobina em duas formas primárias, hemoglobina oxigenada (HbO2 ) e hemoglobina desoxigenada (Hb), que absorvem a luz infravermelha próxima de maneiras diferentes e mensuráveis. O FORE-SIGHT ELITE incorpora o exclusivo CAS Medical Systems tecnologia para projetar luz infravermelha inofensiva em cinco comprimentos de onda precisos (690, 730, 770, 810 e 870 nanômetros). Um algoritmo analisa os comprimentos de onda refletidos. O algoritmo é especialmente projetado para o tecido com atenção às características únicas do tecido. A luz refletida é capturada por detectores posicionados no sensor para coleta de sinal ideal. Depois de analisar a luz refletida, o FORE-SIGHT ELITE exibe o nível de saturação de oxigênio do tecido no monitor como um número absoluto e fornece uma representação gráfica dos valores históricos. O FORE-SIGHT ELITE foi validado para determinar a saturação de oxigênio do tecido cerebral, entre outros, em cirurgia cerebral. Os níveis de saturação de oxigênio nos tecidos (StO2) são determinados pela proporção de hemoglobina oxigenada para hemoglobina total no nível microvascular (arteríolas, vênulas e capilares) na região em que o sensor é aplicado. Essa técnica é chamada de espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS). O uso validado de NIRS seria uma grande vantagem para detectar isquemia em retalhos DIEP. No estudo, o tamanho do sensor pediátrico é usado para garantir a profundidade adequada de penetração da luz em uma zona operacional limitada. Pela aplicação de pequenos sensores neonatais (sensores Foresight® (CASMED, Branford, CT, EUA), em retalhos DIEP unilaterais ou bilaterais, a luz penetra a 1,25 cm de profundidade. Isso reflete a perfusão e o consumo de oxigênio no retalho livre.

Um sensor pediátrico de controle é colocado no abdômen de onde o tecido é retirado para realizar o retalho DIEP. Este sensor reflete a oxigenação normal do tecido do paciente. O NIRS usa essa tecnologia para a detecção de isquemia e hipóxia. É um método em tempo real, contínuo e não invasivo.