Nær-infrarød spektroskopi til overvågning af vævsiltning i brystrekonstruktion

Efter en kompleks resektion for brystkræft (f. mastektomi), kan en mikrovaskulær flap-rekonstruktion bruges til at udfylde vævsdefekterne. En dyb inferior epigastrisk arterieperforator (DIEP)-klap er en af ​​de mest anvendte mikrovaskulære klaprekonstruktioner. Hud og fedt fra maven bruges til at rekonstruere et nyt bryst. Succesforholdet for denne type operation er højt, mere end 95 %. Ikke desto mindre kan svigt af frie klap have katastrofale konsekvenser. Klappen kan blive skadet af kirurgiske faktorer såsom vaskulære komplikationer. Dette er en af ​​de største bekymringer, og det opstår normalt i de første timer efter operationen. Succesraten for den frie flap afhænger af den kontinuerlige arterielle indstrømning og den venøse udstrømning gennem de nye mikrovaskulære anastomoser. Trombose, knæk eller ekstern kompression på de mikro- og makrovaskulære blodkar kan forårsage nekrose af flappen. Det er vigtigt at genkende disse komplikationer så hurtigt som muligt for at maksimere potentialet for redning af flaperne. Fysisk undersøgelse er stadig guldstandarden for klapovervågning. Denne overvågning er dog subjektiv, arbejdskrævende og kræver erfaring. På grund af disse ulemper er en mere objektiv metode ønskelig. I dette foreslåede projekt vil klappen blive overvåget med FORE-SIGHT ELITE monitor (CAS Medical Systems inkorporeret) i løbet af de første 12 timer postoperativt. I denne periode opstår de fleste komplikationer. FORE-SIGHT ELITE Absolute Tissue Oximeter er en ikke-invasiv enhed, der måler absolut vævsiltmætning. Det fungerer efter princippet om, at blod indeholder hæmoglobin i to primære former, oxygeneret hæmoglobin (HbO2) og de-oxygeneret hæmoglobin (Hb), som absorberer nær-infrarødt lys på forskellige, målbare måder. FORE-SIGHT ELITE inkorporerer eksklusive CAS Medical Systems teknologi til at projicere harmløst nær-infrarødt lys i fem præcise bølgelængder (690, 730, 770, 810 og 870 nanometer). En algoritme analyserer de reflekterede bølgelængder. Algoritmen er specielt designet til vævet med opmærksomhed på vævets unikke egenskaber. Reflekteret lys opfanges af detektorer placeret på sensoren for optimal signalopsamling. Efter at have analyseret det reflekterede lys, viser FORE-SIGHT ELITE vævets iltmætningsniveau på monitoren som et absolut tal og giver en grafisk repræsentation af historiske værdier. FORE-SIGHT ELITE er blevet valideret til at bestemme cerebralt vævs iltmætning blandt andet i hjernekirurgi. Vævsiltmætningsniveauer (StO2) bestemmes af forholdet mellem oxygeneret hæmoglobin og totalt hæmoglobin på det mikrovaskulære niveau (arterioler, venoler og kapillærer) i det område, som sensoren er påført. Denne teknik kaldes Near Infrared Spectroscopy (NIRS). Valideret brug af NIRS ville være en stor fordel for at påvise iskæmi i DIEP-flapper. I undersøgelsen bruges pædiatrisk sensorstørrelse til at sikre korrekt dybde af lysgennemtrængning i en begrænset operationszone. Ved anvendelse af små neonatale sensorer (Foresight®-sensorer (CASMED, Branford, CT, USA), på unilaterale eller bilaterale DIEP-flapper, trænger lyset ind i 1,25 cm dybde. Dette afspejler perfusionen og iltforbruget i den frie klap.

En pædiatrisk kontrolsensor er placeret på maven, hvor væv tages for at udføre DIEP-klappen. Denne sensor afspejler patientens normale vævsiltning. NIRS bruger denne teknologi til påvisning af iskæmi og hypoxi. Det er en real-time, kontinuerlig, ikke-invasiv metode.