Nabij-infraroodspectroscopie voor het bewaken van weefseloxygenatie bij borstreconstructie

Na een complexe resectie voor borstkanker (bijv. mastectomie), kan een microvasculaire flapreconstructie worden gebruikt om de weefseldefecten op te vullen. Een diepe inferieure epigastrische arterieperforator (DIEP)-flap is een van de meest gebruikte microvasculaire flapreconstructies. Huid en vet uit de buik worden gebruikt om een ​​nieuwe borst te reconstrueren. Het slagingspercentage van dit type operatie is hoog, meer dan 95%. Desalniettemin kan het falen van een vrije flap desastreuze gevolgen hebben. De flap kan beschadigd raken door chirurgische factoren zoals vasculaire complicaties. Dit is een van de grootste zorgen en treedt meestal op in de eerste uren na de operatie. Het slagingspercentage van de vrije flap hangt af van de continue arteriële instroom en de veneuze uitstroom door de nieuwe microvasculaire anastomosen. Trombose, knikken of externe compressie op de micro- en macrovasculaire bloedvaten kunnen necrose van de flap veroorzaken. Het is essentieel om deze complicaties zo snel mogelijk te herkennen om het potentieel voor flapredding te maximaliseren. Lichamelijk onderzoek is nog steeds de gouden standaard voor flapmonitoring. Deze monitoring is echter subjectief, arbeidsintensief en vereist ervaring. Vanwege deze nadelen is een meer objectieve methode gewenst. In dit voorgestelde project wordt de flap gedurende de eerste 12 uur na de operatie bewaakt met een FORE-SIGHT ELITE-monitor (inclusief CAS Medical Systems). In deze periode treden de meeste complicaties op. De FORE-SIGHT ELITE Absolute Tissue Oximeter is een niet-invasief apparaat dat de absolute weefselzuurstofverzadiging meet. Het werkt volgens het principe dat bloed hemoglobine bevat in twee primaire vormen, geoxygeneerd hemoglobine (HbO2 ) en gedeoxygeneerd hemoglobine (Hb), die nabij-infraroodlicht op verschillende, meetbare manieren absorberen. De FORE-SIGHT ELITE bevat exclusieve CAS Medical Systems technologie om onschadelijk nabij-infrarood licht te projecteren in vijf precieze golflengten (690, 730, 770, 810 en 870 nanometer). Een algoritme analyseert de gereflecteerde golflengten. Het algoritme is speciaal ontworpen voor het weefsel met aandacht voor unieke eigenschappen van het weefsel. Gereflecteerd licht wordt opgevangen door detectoren die op de sensor zijn geplaatst voor een optimale signaalverzameling. Na analyse van het gereflecteerde licht geeft de FORE-SIGHT ELITE het weefselzuurstofverzadigingsniveau op de monitor weer als een absoluut getal en geeft het een grafische weergave van historische waarden. De FORE-SIGHT ELITE is gevalideerd om de zuurstofverzadiging van het hersenweefsel te bepalen, onder andere in hersenoperatie. Weefselzuurstofverzadigingsniveaus (StO2) worden bepaald door de verhouding van geoxygeneerd hemoglobine tot totaal hemoglobine op microvasculair niveau (arteriolen, venulen en capillairen) in het gebied waarop de sensor is aangebracht. Deze techniek wordt Near Infrared Spectroscopy (NIRS) genoemd. Gevalideerd gebruik van NIRS zou een groot voordeel zijn om ischemie in DIEP-flappen te detecteren. In het onderzoek wordt de grootte van de pediatrische sensor gebruikt om de juiste diepte van de lichtpenetratie in een beperkte operatiezone te garanderen. Door toepassing van kleine neonatale sensoren (Foresight®-sensoren (CASMED, Branford, CT, USA), op unilaterale of bilaterale DIEP-flappen, dringt licht door op 1,25 cm diepte. Dit weerspiegelt de perfusie en het zuurstofverbruik in de vrije flap.

Een pediatrische controlesensor wordt op de buik geplaatst waar weefsel wordt weggenomen om de DIEP-flap uit te voeren. Deze sensor weerspiegelt de normale weefseloxygenatie van de patiënt. NIRS gebruikt deze technologie voor de detectie van ischemie en hypoxie. Het is een realtime, continue, niet-invasieve methode.