Lähi-infrapunaspektroskopia kudosten hapetuksen seurantaan rintojen rekonstruktiossa

Rintasyövän monimutkaisen resektion jälkeen (esim. mastektomia), mikroverisuolenläppärekonstruktiota voidaan käyttää kudosvaurioiden täyttämiseen. Deep inferior epigastric artery perforator (DIEP) -läppä on yksi eniten käytetyistä mikrovaskulaarisista läppärekonstruktioista. Vatsan ihoa ja rasvaa käytetään uuden rinnan rekonstruoimiseen. Tämän tyyppisen leikkauksen onnistumisaste on korkea, yli 95 %. Siitä huolimatta vapaan läpän epäonnistumisella voi olla tuhoisia seurauksia. Leikkaustekijät, kuten verisuonikomplikaatiot, voivat vahingoittaa läppä. Tämä on yksi suurimmista huolenaiheista, ja se tapahtuu yleensä ensimmäisten tuntien aikana leikkauksen jälkeen. Vapaan läpän onnistumisaste riippuu jatkuvasta valtimon sisäänvirtauksesta ja laskimoiden ulosvirtauksesta uusien mikrovaskulaaristen anastomoosien kautta. Mikro- ja makrovaskulaaristen verisuonten tromboosi, taittuminen tai ulkoinen puristus voi aiheuttaa läpän nekroosin. On olennaista tunnistaa nämä komplikaatiot mahdollisimman nopeasti, jotta läpän pelastusmahdollisuudet voidaan maksimoida. Fyysinen tarkastus on edelleen läpän valvonnan kultainen standardi. Tämä seuranta on kuitenkin subjektiivista, työvoimavaltaista ja vaatii kokemusta. Näiden haittojen vuoksi objektiivisempi menetelmä on toivottava. Tässä ehdotetussa projektissa läppä seurataan FORE-SIGHT ELITE -näytöllä (sisältyy CAS Medical Systems -järjestelmään) ensimmäisen 12 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Tänä aikana esiintyy eniten komplikaatioita. FORE-SIGHT ELITE Absolute Tissue Oximeter on ei-invasiivinen laite, joka mittaa kudosten absoluuttista happisaturaatiota. Se toimii periaatteella, että veri sisältää hemoglobiinia kahdessa ensisijaisessa muodossa, hapetettua hemoglobiinia (HbO2) ja happitonta hemoglobiinia (Hb), jotka absorboivat lähi-infrapunavaloa eri mitattavissa tavoilla. FORE-SIGHT ELITE sisältää CAS Medical Systemsin ainutlaatuisen tekniikka, joka projisoi vaaratonta lähi-infrapunavaloa viidellä tarkalla aallonpituudella (690, 730, 770, 810 ja 870 nanometriä). Algoritmi analysoi heijastuneita aallonpituuksia. Algoritmi on suunniteltu erityisesti kudoksille huomioiden kudoksen ainutlaatuiset ominaisuudet. Heijastunut valo siepataan anturiin sijoitetuilla ilmaisimilla optimaalisen signaalin keräämiseksi. Heijastuneen valon analysoinnin jälkeen FORE-SIGHT ELITE näyttää kudosten happisaturaatiotason näytössä absoluuttisena numerona ja tarjoaa graafisen esityksen historiallisista arvoista. FORE-SIGHT ELITE on validoitu aivokudosten happisaturaatioiden määrittämiseen mm. aivoleikkaus. Kudosten happisaturaation (StO2) tasot määritetään hapetetun hemoglobiinin ja kokonaishemoglobiinin suhteen mikrovaskulaarisella tasolla (arteriolit, laskimot ja kapillaarit) alueella, johon anturi kiinnitetään. Tätä tekniikkaa kutsutaan lähiinfrapunaspektroskopiaksi (NIRS). NIRS:n validoitu käyttö olisi suuri etu iskemian havaitsemisessa DIEP-läppäissä. Tutkimuksessa lasten anturin kokoa käytetään varmistamaan valon oikea tunkeutumissyvyys rajoitetulla toiminta-alueella. Kun käytetään pieniä vastasyntyneiden antureita (Foresight®-anturit (CASMED, Branford, CT, USA), yksi- tai molemminpuolisiin DIEP-läppiin, valo tunkeutuu 1,25 cm:n syvyyteen. Tämä heijastaa perfuusiota ja hapenkulutusta vapaassa läpässä.

Lasten kontrollianturi asetetaan vatsaan, josta kudosta otetaan DIEP-läpän suorittamista varten. Tämä anturi heijastaa potilaan normaalia kudosten hapetusta. NIRS käyttää tätä tekniikkaa iskemian ja hypoksian havaitsemiseen. Se on reaaliaikainen, jatkuva, ei-invasiivinen menetelmä.