Comparação da Necessidade de Anestesia para Ventilação com Tubo Endotraqueal Versus Máscara Laríngea Proseal Via Aérea

O tubo endotraqueal (ETT) é o conduto padrão-ouro para fornecer ventilação controlada durante a anestesia geral (GA). No entanto, desde a introdução da máscara laríngea clássica (LMA) na década de 1980 e a evolução em série dos dispositivos supraglóticos (SGA) posteriormente, os LMAs tornaram-se uma alternativa confiável ao ETT para a realização de ventilação controlada. Curiosamente, das vantagens adicionais que a ML oferece, incluindo, menor incidência de dor de garganta pós-operatória (POST) e perfil hemodinâmico superior durante a cirurgia; sua capacidade de manter uma profundidade de anestesia equivalente (em comparação com quando ETT-GA) com menor necessidade de anestésico é intrigante.

Um punhado de estudos demonstrou que a concentração expirada de isoflurano necessária para a manutenção da AG é 0,2 -0,53% maior com o uso de ETT em comparação com a ML. No entanto, as evidências geradas por esses estudos permanecem sem fundamento, porque neles a concentração do gás anestésico foi ajustada ao perfil clínico do paciente, como frequência cardíaca e pressão arterial, sem o respaldo de um protocolo específico para manter a profundidade da anestesia. Portanto, para evidências credíveis, a avaliação da necessidade anestésica quantitativa para alcançar e manter uma profundidade anestésica estável com ML ou ETT garante a confirmação com o uso de um monitor objetivo de profundidade anestésica, como o índice bispectral (BIS).

O sistema de administração de anestesia de circuito fechado (CLADS) é um sistema de administração de anestesia automatizado, patenteado (502/DEL/2003) controlado por computador e guiado por BIS. CLADS, que é executado em um algoritmo de controle baseado na relação entre diversas taxas de infusão de propofol e a variável EEG processada; administra a infusão de propofol a uma taxa que é continuamente ajustada pelo estado de profundidade da anestesia do paciente de acordo com a entrada de monitoramento do BIS. Este sistema automatizado mantém a profundidade da anestesia com alta precisão e determina objetivamente a entrega de propofol quantitativamente.

Das várias variantes de SGA disponíveis hoje, a máscara laríngea ProSeal (PLMA) 9 é a preferida para ventilação controlada por seu design exclusivo que serve a função dupla de um tubo de ventilação e um tubo de drenagem orofaríngea para impedir que o conteúdo gástrico seja aspirado através do peri - vedação do manguito laríngeo.

Dado que o CLADS pode nos ajudar a quantificar com precisão a anestesia, levantamos a hipótese de que não há diferença na necessidade de anestesia para GA mantida por meio de um ETT ou PLMA. Este estudo randomizado e controlado visa comparar: a necessidade de anestesia determinada pelo consumo total de propofol (objetivo primário); perfil hemodinâmico intraoperatório e incidência de POST (objetivos secundários) em pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica com ventilação controlada via ETT ou PLMA.