Confronto dei requisiti di anestesia per la ventilazione con tubo endotracheale rispetto alle vie aeree con maschera laringea Proseal

Il tubo endotracheale (ETT) è il condotto gold standard per fornire ventilazione controllata durante l'anestesia generale (GA). Tuttavia, dall'introduzione della classica maschera laringea (LMA) negli anni '80 e dall'evoluzione seriale dei dispositivi sopraglottici (SGA) in seguito, le LMA sono diventate un'alternativa affidabile all'ETT per l'esecuzione della ventilazione controllata. È interessante notare che tra gli ulteriori vantaggi offerti dalla LMA, tra cui una minore incidenza di mal di gola postoperatorio (POST) e un profilo emodinamico superiore durante l'intervento chirurgico; la sua capacità di mantenere una profondità di anestesia equivalente (rispetto a quando ETT-GA) con un fabbisogno anestetico inferiore è intrigante.

Una manciata di studi ha dimostrato che la concentrazione di isoflurano di fine espirazione richiesta per il mantenimento di GA è dello 0,2-0,53% maggiore con l'uso di ETT rispetto a LMA. Tuttavia, le prove generate da questi studi rimangono prive di fondamento perché in essi la concentrazione di gas anestetico è stata titolata in base al profilo clinico del paziente come la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna senza il supporto di un protocollo specifico per il mantenimento della profondità dell'anestesia. Pertanto, per prove credibili, la valutazione del requisito quantitativo dell'anestesia per ottenere e mantenere una profondità di anestesia costante con LMA o ETT garantisce la conferma con l'uso di un monitor oggettivo della profondità dell'anestesia, come l'indice bispettrale (BIS).

Il sistema di erogazione dell'anestesia a circuito chiuso (CLADS) è un sistema di erogazione dell'anestesia automatico brevettato (502/DEL/2003) sviluppato internamente e controllato da computer e guidato da BIS. CLADS, che funziona su un algoritmo di controllo basato sulla relazione tra diverse velocità di infusione di propofol e la variabile EEG elaborata; eroga l'infusione di propofol a una velocità che viene continuamente regolata in base allo stato di profondità dell'anestesia del paziente secondo l'input di monitoraggio BIS. Questo sistema automatizzato mantiene la profondità dell'anestesia con elevata precisione e determina oggettivamente la somministrazione di propofol quantitativamente.

Delle numerose varianti di SGA oggi disponibili, la maschera laringea ProSeal (PLMA) 9 è preferita per la ventilazione controllata per il suo design unico che svolge la doppia funzione di tubo di ventilazione e tubo di drenaggio orofaringeo per escludere l'aspirazione del contenuto gastrico attraverso il peri -sigillo della cuffia laringea.

Dato che CLADS può aiutarci a quantificare accuratamente l'anestesia, ipotizziamo che non vi sia alcuna differenza nel requisito dell'anestesia per GA mantenuta attraverso un ETT o un PLMA. Questo studio controllato randomizzato mira a confrontare: il fabbisogno di anestesia determinato dal consumo totale di propofol (obiettivo primario); profilo emodinamico intraoperatorio e incidenza di POST (obiettivi secondari) in pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica con ventilazione controllata tramite ETT o PLMA.