Valva Mitral na Cardiomiopatia Hipertrófica

É bem conhecido que a válvula mitral desempenha um papel importante no desenvolvimento de obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica. A fim de investigar melhor esse fenômeno, o seguinte estudo tem como objetivo comparar os índices de geometria da valva mitral, avaliada por ecocardiografia transtorácica, ecocardiografia transesofágica bi e tridimensional e análise de quantificação da valva mitral, e função dos músculos papilares, avaliada por speckle 2D rastreamento, em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, pacientes com hipertensão arterial e hipertrofia ventricular esquerda e pessoas sem cardiopatia estrutural. Isso fornecerá informações sobre as características geométricas da válvula mitral que predispõem ao desenvolvimento de obstrução. Além disso, pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva elegíveis para alívio cirúrgico da obstrução serão randomizados em quatro grupos de acordo com a modalidade de intervenção. Esses grupos são os seguintes: 1) miectomia septal estendida isolada; 2) miectomia septal estendida + plastia da valva mitral edge-to-edge; 3) miectomia septal ampliada + plastia posterior de deslizamento do pé esquerdo; 4) miectomia septal estendida + transecção secundária de cordas. Após a cirurgia, esses índices serão reavaliados e o grau de alívio da obstrução da via de saída observado, a fim de eliciar quais mudanças geométricas são produzidas por cada tipo de intervenção. Os pacientes serão acompanhados a longo prazo, até 5 anos, para definir se a adição da intervenção na válvula mitral ajuda a abolir o gradiente residual de forma mais eficaz e se isso se traduz em algum benefício de sobrevida.