A Avaliação da Eficácia de uma Dieta Simuladora de Jejum Adicionada à Terapia Funcional para a Depressão

A depressão é considerada uma doença sistêmica que afeta todo o corpo e aumenta o risco de várias doenças. Vários estudos mostraram uma ligação importante entre depressão e inflamação. De fato, a depressão está associada à ativação de vias imunoinflamatórias periféricas e centrais indicadas por níveis aumentados de citocinas pró-inflamatórias, como Interleucina-1 β (IL-1β), Interleucina-6 (IL-6), Fator de necrose tumoral-α (TNFα) e Interferon-γ (IFNγ). Além disso, pacientes deprimidos apresentam níveis elevados de Proteína C-reativa (PCR).

Além disso, vários estudos sublinharam a existência de uma ligação entre depressão e alterações do microbioma, uma vez que a microbiota intestinal é implicada como um importante determinante de saúde relevante para a saúde mental Vários programas de psicoterapia demonstraram ser eficazes no tratamento da depressão, como o Cognitivo-Comportamental Terapia (TCC), abordagens psicodinâmicas e abordagens mente-corpo, como ioga e meditação.

Existem algumas evidências empíricas sugerindo que a abordagem da Terapia Funcional (FT), que representa uma terapia integrada corpo-mente, destaca a possibilidade de induzir mudanças reais dos sistemas cognitivo, emocional e psicológico por meio da intervenção corporal direta. O objetivo do TF para depressão é aumentar o humor e a auto-estima por meio de várias técnicas corporais, cognitivas e emocionais, ajudando os pacientes deprimidos a melhorar as Experiências Básicas do Self (BES) alteradas nesse transtorno. Além disso, o tratamento integrado fornece uma estrutura geral para facilitar mudanças no estilo de vida, reforçando a assertividade e a autoeficácia.

Um corpo considerável de literatura destacou o papel de uma dieta saudável para reduzir o risco de depressão. Por outro lado, uma dieta baseada no padrão alimentar ocidental está associada a humor deprimido e ansiedade. A tipologia da dieta também modula vários processos biológicos importantes que destacam os transtornos do humor, como plasticidade cerebral, sistema de resposta ao estresse, inflamação e processos oxidativos. Além disso, praticar um padrão alimentar ocidental implica um efeito negativo no nosso sistema imunitário, associando-se a uma maior inflamação, e a inflamação relacionada com a alimentação está associada a um maior risco de depressão. De fato, altos níveis de estresse e má alimentação podem levar a uma ruptura do eixo Hipotálamo-Pituitária-Adrenal (HPA), com consequente aumento do nível de cortisol, inflamação sistêmica de baixo grau e estresse oxidativo.

Nesse sentido, uma tipologia específica de dieta orientada para o jejum tem se mostrado eficaz em vários parâmetros relacionados à saúde. Cheng e colegas (2014) descobriram que o jejum prolongado periódico promove resistência ao estresse, autorrenovação e regeneração balanceada de linhagem; além disso, seus resultados mostraram que os ciclos de jejum reduziram a imunossupressão e a mortalidade causada pela quimioterapia em camundongos. Uma restrição calórica gradual, imitando os efeitos do jejum, mas fornecendo todos os macro e micronutrientes em camundongos, rejuvenesceu o sistema imunológico, estendeu a longevidade, reduziu a gordura visceral, reduziu a incidência de câncer e retardou a perda de densidade mineral óssea. Além disso, os autores descobriram que em camundongos velhos, os ciclos de FMD promoveram a neurogênese do hipocampo e melhoraram o desempenho cognitivo e a coordenação motora. Além disso, um protocolo de Dieta Simuladora de Jejum foi associado a uma redução significativa de TNFα, IL-1β e IL-6, e essa diminuição poderia influenciar positivamente o humor.

Dadas essas premissas, o objetivo deste ensaio clínico foi:

1. Verificar a eficácia de um programa de FT estruturado, entregue em ambiente individual, para pacientes com depressão (grupo PSY);
2. Verificar se a associação de um protocolo de FMD com o programa de FT estruturado melhora significativamente os resultados clínicos (grupo PSY-FMD).

Os pacientes foram inscritos de janeiro de 2018 a março de 2019 e foram recrutados por meio de anúncio publicado em nosso ambulatório. Para o recrutamento, uma triagem telefônica estruturada ajudou os pesquisadores a investigar alguns critérios de exclusão. Em seguida, foi programada uma consulta com um psicólogo clínico e com um psiquiatra juntamente com a aplicação dos testes psicológicos. A avaliação psicológica incluiu um questionário sociodemográfico ad hoc; uma versão abreviada da Wechsler Adult Intelligence Scale - Revised (WAIS-R); Millon Clinical Multiaxial Inventory-III (MCMI-III); Inventário de Depressão de Beck-II (BDI-II); Escala Básica de Autoestima (SE Básico); Qualidade de Vida-BREF da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-BREF). Os parâmetros antropométricos incluíram peso, altura e circunferência da cintura.

Seis terapeutas diferentes com treinamento de pós-graduação de 4 anos em FT aplicaram a intervenção. Todos os terapeutas participaram de um treinamento de atualização orientado para a aplicação do protocolo estruturado de TF para depressão. Cada terapeuta tratou quatro pacientes. Uma nutricionista prescreveu o protocolo de FMD após uma consulta. Após a avaliação, os indivíduos elegíveis foram randomizados no grupo PSY-FMD ou no grupo PSY e foram designados para o próximo terapeuta em uma lista de capacidade de tempo. Uma randomização em bloco foi usada, de modo que o número de pacientes por condição fosse equilibrado entre os terapeutas. As amostras resultantes compreenderam 20 indivíduos deprimidos. Quatro pacientes desistiram. Não houve diferenças entre os grupos pré-tratamento em idade, sexo, estado civil e anos de escolaridade. Além disso, ambos os grupos foram homogêneos quanto ao Quociente de Inteligência, presença de comorbidades psiquiátricas ou transtornos de personalidade, bem como quanto ao nível de depressão, autoestima, qualidade de vida e IMC.

Dez indivíduos foram randomizados no grupo PSY-FMD e realizaram o protocolo de FT em 20 sessões individuais, agendadas duas vezes por semana nos primeiros dois meses e uma vez por semana no último mês (três meses no total). Nenhum dos pacientes estava em tratamento psicofarmacológico. O programa de tratamento foi especificamente manualizado para o tratamento da depressão com o objetivo de aumentar o humor, a autoestima e a qualidade de vida. Especificamente, o programa de tratamento foi orientado para a redução e/ou eliminação do desequilíbrio do humor através de várias técnicas corporais, cognitivas e emocionais, tais como respiração profunda, imagens guiadas específicas, técnicas para melhorar a assertividade e para melhorar as habilidades sociais. Além disso, os pacientes recrutados no grupo PSY-FMD seguiram um protocolo de FMD que consiste em 3 ciclos de 5 dias por mês cada: o primeiro dia da dieta forneceu 1090 kcal (10% proteína, 56% gordura, 34% carboidrato), o os dias 2-5 foram idênticos na formulação e forneceram 725 kcal (9-10% de proteína, 44-56% de gordura, 34-47% de carboidratos). Entre os ciclos de febre aftosa, os sujeitos mantinham uma dieta livre.

Dez indivíduos foram randomizados para o grupo controle (PSY) e completaram o mesmo programa de FT sem praticar nenhuma dieta. Especificamente, ao final da consulta nutricional, a nutricionista sugeriu que eles fizessem um diário alimentar sem alterar seu estilo de dieta habitual.

No final do tratamento todos os pacientes foram retestados através do mesmo protocolo de avaliação (testes psicológicos, medidas antropométricas e consulta nutricional) para analisar a obtenção dos resultados esperados e o mesmo foi feito no seguimento (três meses depois final do tratamento).

Diferenças de grupo em características demográficas e medidas pré-tratamento foram analisadas com testes t de amostras independentes e testes χ2. Para avaliar as alterações pré-pós-tratamento, uma medida ANOVA repetida foi usada no início, no final do tratamento e no período de acompanhamento. Todas as análises assumiram um risco alfa de 5%. Todas as análises estatísticas foram realizadas usando o Statistical Package for Social Science for Windows 22.0.