Evaluación de la eficacia de una dieta que simula el ayuno añadida a la terapia funcional para la depresión

La depresión es considerada como una enfermedad sistémica que afecta a todo el cuerpo y aumenta el riesgo de varias enfermedades. Varios estudios mostraron un vínculo importante entre la depresión y la inflamación. De hecho, la depresión está asociada con la activación de vías inmunoinflamatorias periféricas y centrales indicadas por niveles elevados de citocinas proinflamatorias, como la interleucina-1 β (IL-1β), la interleucina-6 (IL-6), el factor de necrosis tumoral-α (TNFα) e Interferón-γ (IFNγ). Además, los pacientes deprimidos presentan niveles elevados de proteína C reactiva (PCR).

Además, varios estudios subrayaron la existencia de un vínculo entre la depresión y las alteraciones del microbioma, ya que la microbiota intestinal está implicada como un importante determinante de la salud relevante para la salud mental Varios programas de psicoterapia han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la depresión, como Cognitivo-Conductual Terapia (TCC), enfoques psicodinámicos y enfoques mente-cuerpo, como el yoga y la meditación.

Existe alguna evidencia empírica que sugiere que el enfoque de la Terapia Funcional (TF), que representa una terapia integrada cuerpo-mente, destaca la posibilidad de inducir cambios reales de los sistemas cognitivo, emocional y psicológico a través de la intervención corporal directa. El propósito de FT para la depresión es aumentar el estado de ánimo y la autoestima a través de varias técnicas corporales, cognitivas y emocionales ayudando a los pacientes deprimidos a mejorar las Experiencias Básicas del Yo (BES) alteradas en este trastorno. Además, el tratamiento integrado proporciona un marco general para facilitar cambios en el estilo de vida que refuerzan la asertividad y la autoeficacia.

Un cuerpo considerable de literatura destacó el papel de una dieta saludable para reducir el riesgo de depresión. Por otro lado, una dieta basada en el patrón dietético occidental se asocia con un estado de ánimo depresivo y ansiedad. La tipología de la dieta también modula varios procesos biológicos clave que subrayan los trastornos del estado de ánimo, como la plasticidad cerebral, el sistema de respuesta al estrés, la inflamación y los procesos oxidativos. Además, practicar un patrón dietético occidental implica un efecto negativo en nuestro sistema inmunológico, asociado con una mayor inflamación, y la inflamación relacionada con los alimentos se asocia con un mayor riesgo de depresión. De hecho, los altos niveles de estrés y la mala alimentación pueden provocar una interrupción del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA), con el consiguiente aumento del nivel de cortisol, inflamación sistémica de bajo grado y estrés oxidativo.

En este sentido, una tipología específica de dieta orientada al ayuno ha demostrado ser eficaz sobre varios parámetros relacionados con la salud. Cheng y colegas (2014) encontraron que el ayuno prolongado periódico promueve la resistencia al estrés, la autorrenovación y la regeneración equilibrada del linaje; además, sus resultados mostraron que los ciclos de ayuno redujeron la inmunosupresión y la mortalidad causada por la quimioterapia en ratones. Una restricción calórica gradual, imitando los efectos del ayuno pero proporcionando todos los macro y micronutrientes en ratones, rejuveneció el sistema inmunológico, prolongó la longevidad, redujo la grasa visceral, redujo la incidencia de cáncer y retrasó la pérdida de densidad mineral ósea. Además, los autores encontraron que en ratones viejos, los ciclos de FMD promovieron la neurogénesis del hipocampo y mejoraron el rendimiento cognitivo y la coordinación motora. Además, un protocolo de dieta que imita el ayuno se asoció con una reducción significativa de TNFα, IL-1β e IL-6, y esta disminución podría influir positivamente en el estado de ánimo.

Dadas estas premisas, los objetivos de este ensayo clínico fueron:

1. Verificar la eficacia de un programa FT estructurado, entregado en un entorno individual, para pacientes con depresión (grupo PSY);
2. Verificar si la asociación de un protocolo FMD con el programa FT estructurado mejora significativamente los resultados clínicos (grupo PSY-FMD).

Los pacientes se inscribieron desde enero de 2018 hasta marzo de 2019 y se reclutaron mediante anuncios publicados en nuestra clínica ambulatoria. Para el reclutamiento, una selección telefónica estructurada ayudó a los investigadores a investigar sobre algunos criterios de exclusión. Luego se programó una consulta con un psicólogo clínico y con un psiquiatra junto con la administración de las pruebas psicológicas. La evaluación psicológica incluyó un cuestionario sociodemográfico ad-hoc; una versión abreviada de Wechsler Adult Intelligence Scale - Revised (WAIS-R); Inventario Clínico Multiaxial de Millon-III (MCMI-III); Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II); Escala Básica de Autoestima (SE Básico); Organización Mundial de la Salud Calidad de Vida-BREF (WHOQOL-BREF). Los parámetros antropométricos incluyeron peso, talla y perímetro de cintura.

Seis terapeutas diferentes con una formación de posgrado de 4 años en FT aplicaron la intervención. Todos los terapeutas participaron de un curso de actualización orientado a la aplicación del protocolo FT estructurado para la depresión. Cada terapeuta trató a cuatro pacientes. Un nutricionista le recetó el protocolo de la fiebre aftosa después de una consulta. Después de la evaluación, los sujetos elegibles se aleatorizaron en el grupo PSY-FMD o en el grupo PSY y se asignaron al siguiente terapeuta en una lista de capacidad de tiempo. Se utilizó una aleatorización en bloque, de modo que el número de pacientes por condición se equilibrara dentro de los terapeutas. Las muestras resultantes comprendían 20 sujetos deprimidos. Abandonaron cuatro pacientes. No hubo diferencias entre los grupos de pretratamiento en cuanto a edad, sexo, estado civil y años de educación. Además, ambos grupos fueron homogéneos en el Cociente Intelectual, la presencia de comorbilidades psiquiátricas o trastornos de personalidad, así como en el nivel de depresión, autoestima, calidad de vida e IMC.

Diez sujetos fueron aleatorizados en el grupo PSY-FMD y llevaron a cabo el protocolo FT en 20 sesiones individuales, que se programaron dos veces por semana durante los primeros dos meses y una vez por semana durante el último mes (tres meses en total). Ninguno de los pacientes estaba en tratamiento psicofarmacológico. El programa de tratamiento se manualizó específicamente para el tratamiento de la depresión con el objetivo de aumentar el estado de ánimo, la autoestima y la calidad de vida. En concreto, el programa de tratamiento se orientó a la reducción y/o eliminación del desequilibrio anímico a través de diversas técnicas corporales, cognitivas y emocionales, como la respiración profunda, la visualización dirigida específica, técnicas para mejorar la asertividad y para mejorar las habilidades sociales. Además, los pacientes reclutados en el grupo PSY-FMD siguieron un protocolo de FMD consistente en 3 ciclos de 5 días al mes cada uno: el primer día de la dieta aportó 1090 kcal (10% proteínas, 56% grasas, 34% carbohidratos), el los días 2-5 fueron idénticos en la formulación y proporcionaron 725 kcal (9-10 % de proteína, 44-56 % de grasa, 34-47 % de carbohidratos). Entre ciclos de fiebre aftosa, los sujetos siguieron una dieta libre.

Diez sujetos fueron aleatorizados en el grupo de control (PSY) y completaron el mismo programa FT sin practicar ninguna dieta. En concreto, al final de la consulta nutricional el nutricionista les sugirió llevar un diario de alimentación sin cambiar su estilo de alimentación habitual.

Al finalizar el tratamiento todos los pacientes fueron reevaluados mediante el mismo protocolo de evaluación (pruebas psicológicas, medidas antropométricas y consulta nutricional) para analizar el logro de los resultados esperados y lo mismo se realizó en el seguimiento (tres meses después el final del tratamiento).

Las diferencias de grupo en las características demográficas y las medidas previas al tratamiento se analizaron con pruebas t y pruebas χ2 para muestras independientes. Para evaluar las alteraciones antes y después del tratamiento, se utilizó una medición repetida de ANOVA al inicio, al final del tratamiento y en el período de seguimiento. Todos los análisis asumieron un riesgo alfa del 5%. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando Statistical Package for Social Science para Windows 22.0.