Insuficiência Cardíaca no Sul da Suécia (HISS)

Enquadramento A insuficiência cardíaca congestiva é uma das doenças crónicas mais comuns em todo o mundo, com uma prevalência de 2% da população. Com aproximadamente 30.000 pacientes afetados, a insuficiência cardíaca congestiva também é uma das razões mais comuns para internações hospitalares em pessoas com mais de 65 anos no sul da Suécia. Insuficiência cardíaca significa menor qualidade de vida, maior necessidade de atendimento hospitalar devido à falta de ar e inchaço nas pernas, risco de arritmia com risco de vida e alta mortalidade. Várias modalidades de tratamento baseadas em evidências demonstraram bom efeito na qualidade de vida e na mortalidade. Na Suécia, existem grandes diferenças geográficas no cumprimento das diretrizes de tratamento. De acordo com estatísticas do Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar, na parte sul da Suécia, Skåne, apenas 55% dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva são tratados com a combinação de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina junto com betabloqueadores. As diretrizes nacionais estão recomendando um nível-alvo de 65%.

O objetivo deste estudo é avaliar em que medida um programa educacional de extensão envolvendo um cardiologista na atenção primária pode aumentar o número de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva recebendo tratamento baseado em evidências, estudar o custo-efetividade da intervenção e criar um biobanco para futuros estudos na área.

Métodos O desenho do estudo é observacional prospectivo, com dois coortes de pacientes acompanhados ao longo do tempo. Uma coorte de pacientes participará de uma intervenção educacional/AUDIT incluindo um cardiologista e os médicos de atenção primária responsáveis ​​pelos pacientes. O grupo de controle será o restante da população do sul da Suécia, recebendo os cuidados habituais.

Cenários Serão convidados a participar do grupo de intervenção pacientes com diagnóstico de insuficiência cardíaca registrados no prontuário eletrônico (PEM) em diferentes unidades básicas de saúde (UBS). Exames de sangue e eletrocardiografia serão realizados. As amostras de sangue para um biobanco serão salvas seguindo procedimentos bem regulamentados.

Coleta de dados Os dados serão coletados dos EMRs em um Formulário de Relato de Caso (CRF). A variável de desfecho primário é a mudança na proporção de pacientes que receberam tratamento com a combinação de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina junto com betabloqueadores, seis meses após a intervenção educacional.

As variáveis ​​de resultado secundárias são a mudança entre os grupos no consumo de cuidados de saúde e mortalidade, bem como o tratamento baseado em evidências um ano a partir da linha de base.

Análise dos dados A estimativa de poder indica que 850 pacientes serão necessários para o grupo de intervenção. Os dados serão analisados ​​com estatística descritiva e análise de comparação de grupos para a variável de desfecho primário (teste de McNemar e/ou regressão logística condicional). As variáveis ​​de desfecho secundárias serão analisadas com comparação de grupo para grupos independentes (Mann-Whitney ou teste T de Student). Para ajustar para diferentes fatores de confusão, usaremos modelos de regressão. Serão usadas equações de estimativas generalizadas, uma vez que os pacientes estão agrupados nos PHCCs e, portanto, não podem ser rotulados como independentes.