Sydämen vajaatoiminta Etelä-Ruotsissa (HISS)

Tausta Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta on yksi yleisimmistä kroonisista sairauksista maailmanlaajuisesti, ja sen esiintyvyys on 2 % väestöstä. Noin 30 000 sairastuneen potilaan kongestiivinen sydämen vajaatoiminta on myös yksi yleisimmistä sairaalahoidon syistä yli 65-vuotiailla Etelä-Ruotsissa. Sydämen vajaatoiminta tarkoittaa heikompaa elämänlaatua, suurempaa sairaalahoidon tarvetta hengenahdistuksen ja jalkojen turvotuksen vuoksi, hengenvaarallisen rytmihäiriön riskiä ja korkeaa kuolleisuutta. Useat näyttöön perustuvat hoitomenetelmät ovat osoittaneet hyvän vaikutuksen elämänlaatuun ja kuolleisuuteen. Ruotsissa hoitosuositusten noudattamisessa on suuria maantieteellisiä eroja. Terveys- ja hyvinvointihallituksen tilastojen mukaan Etelä-Ruotsin Skånessa vain 55 % sydämen vajaatoiminnasta kärsivistä potilaista hoidetaan angiotensiinikonvertaasin estäjien tai angiotensiinireseptorin salpaajien yhdistelmällä beetasalpaajien kanssa. Kansalliset suuntaviivat suosittelevat 65 prosentin tavoitetasoa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida, missä määrin perusterveydenhuollon kardiologin kanssa toteutetulla koulutusohjelmalla voidaan lisätä kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden määrää näyttöön perustuvassa hoidossa, tutkia toimenpiteen kustannustehokkuutta ja luoda biopankki alan tulevia tutkimuksia varten.

Menetelmät Tutkimussuunnitelma on prospektiivinen havainnointi, jossa seurataan kahta potilasryhmää ajan mittaan. Yksi potilasryhmä osallistuu koulutus-/AUDIT-interventioon, mukaan lukien kardiologi ja potilaista vastaavat perusterveydenhuollon lääkärit. Kontrolliryhmän muodostaa muu Etelä-Ruotsin väestö, joka saa normaalia hoitoa.

Asetukset Interventioryhmään kutsutaan osallistumaan potilaat, joilla on sähköiseen sairauskertomukseen (EMR) rekisteröity sydämen vajaatoimintadiagnoosi eri perusterveydenhuollon keskuksissa (PHCC). Tehdään verikokeet ja EKG. Verinäytteet biopankkia varten tallennetaan hyvin säänneltyjen menettelyjen mukaisesti.

Tiedonkeruu Tiedot kerätään EMR:istä tapausraporttilomakkeella (CRF). Ensisijainen tulosmuuttuja on muutos niiden potilaiden osuudessa, jotka saavat hoitoa angiotensiinikonvertaasin estäjien tai angiotensiinireseptorin salpaajien yhdistelmällä beetasalpaajien kanssa kuuden kuukauden kuluttua koulutustoimenpiteestä.

Toissijaisia ​​tulosmuuttujia ovat ryhmien välinen muutos terveydenhuollon kulutuksessa ja kuolleisuudessa sekä näyttöön perustuvassa hoidossa vuoden kuluttua lähtötasosta.

Tietojen analysointi Tehoarvio osoittaa, että interventioryhmään tarvitaan 850 potilasta. Tiedot analysoidaan kuvaavilla tilastoilla ja ryhmävertailuanalyysillä ensisijaiselle tulosmuuttujalle (McNemarin testi ja/tai ehdollinen logistinen regressio). Toissijaiset tulosmuuttujat analysoidaan ryhmävertailulla itsenäisille ryhmille (Mann-Whitney tai Studentin T-testi). Sopeutuaksemme erilaisiin hämmennyksiin käytämme regressiomalleja. Yleistettyjä estimaatioyhtälöitä käytetään, koska potilaat on ryhmitelty PHCC:ihin, eikä niitä siksi voida merkitä itsenäisiksi.