Hjärtsvikt i södra Sverige (HISS)

Bakgrund Kongestiv hjärtsvikt är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna i världen, med en prevalens på 2 % av befolkningen. Med cirka 30 000 drabbade patienter är hjärtsvikt också en av de vanligaste orsakerna till sjukhusinläggningar hos personer över 65 år i södra Sverige. Hjärtsvikt innebär lägre livskvalitet, större behov av sjukhusvård på grund av andnöd och bensvullnad, risk för livshotande arytmi och hög dödlighet. Flera evidensbaserade behandlingsformer har visat god effekt på livskvalitet och dödlighet. I Sverige finns det stora geografiska skillnader i efterlevnad av behandlingsriktlinjer. Enligt statistik från Socialstyrelsen, i södra Skåne, behandlas endast 55 % av patienterna med kronisk hjärtsvikt med kombinationen av angiotensinomvandlande enzymhämmare eller angiotensinreceptorblockerare tillsammans med betablockerare. De nationella riktlinjerna rekommenderar en målnivå på 65 %.

Syftet med denna studie är att bedöma i vilken utsträckning ett uppsökande utbildningsprogram som involverar en kardiolog i primärvården kan öka antalet patienter med kronisk hjärtsvikt som får evidensbaserad behandling, att studera insatsens kostnadseffektivitet och att skapa en biobank för framtida studier inom området.

Metoder Studiedesignen är prospektiv observationell, med två patientkohorter som följs över tid. En kohort av patienter kommer att delta i en pedagogisk/AUDIT-intervention inklusive en kardiolog och primärvårdsläkare som ansvarar för patienterna. Kontrollgruppen kommer att vara resten av befolkningen i södra Sverige, som får sedvanlig vård.

Inställningar Patienter med hjärtsviktsdiagnos registrerade i den elektroniska journalen (EMR) på olika primärvårdscentraler (PHCC) kommer att bjudas in att delta i interventionsgruppen. Blodprover och elektrokardiografi kommer att utföras. Blodprover till en biobank kommer att sparas efter väl reglerade rutiner.

Datainsamling Data kommer att samlas in från EMRs i ett fallrapportformulär (CRF). Den primära utfallsvariabeln är förändringen av andelen patienter som får behandling med kombinationen av angiotensinkonverterande enzymhämmare eller angiotensinreceptorblockerare tillsammans med betablockerare, sex månader efter den pedagogiska interventionen.

Sekundära utfallsvariabler är förändringen mellan grupperna i vårdkonsumtion och dödlighet samt evidensbaserad behandling ett år från baslinjen.

Dataanalys Effektuppskattningen indikerar att 850 patienter kommer att behövas till interventionsgruppen. Data kommer att analyseras med deskriptiv statistik och gruppjämförelseanalys för den primära utfallsvariabeln (McNemars test och/eller villkorlig logistisk regression). Sekundära utfallsvariabler kommer att analyseras med gruppjämförelse för oberoende grupper (Mann-Whitney eller Students T-test). För att justera för olika konfounders kommer vi att använda regressionsmodeller. Generaliserade uppskattningsekvationer kommer att användas eftersom patienter är klustrade inom PHCC och därför inte kan märkas som oberoende.