Infusão de baixa dose de cetamina para o tratamento da depressão resistente

Este é um estudo de pesquisa descritiva que coletará dados de resultados prospectivos em pacientes que foram examinados em Psiquiatria e atendidos na Unidade de Terapia Intensiva. Este estudo acompanhará os pacientes examinados e triados pela Psiquiatria e pelo médico assistente da Unidade de Terapia Intensiva com orientações para o uso de cetamina em bolus. Este estudo examinará os resultados do tratamento e será conduzido em pacientes adultos. Os registros eletrônicos de saúde serão revisados ​​para acompanhamento.

O objetivo principal é examinar o uso de cetamina e os resultados do paciente após o tratamento em indivíduos com depressão resistente ao tratamento. Os indivíduos com depressão resistente ao tratamento serão identificados pela Consulta Psiquiátrica usando a ferramenta de avaliação Inventário Rápido de Sintomatologia Depressiva, têm depressão resistente ao tratamento, sem histórico de psicose, sem uso de substância ativa, admitidos no andar médico e aceitação confirmada em um Centro Médico Comportamental local .

Procedimentos envolvidos (intervenções de pesquisa):

Consulta psiquiátrica que inclui:

1. Uma entrevista psiquiátrica diagnóstica completa será realizada para determinar a adequação do encaminhamento e discutir outras opções
2. Revisão dos sistemas e histórico médico concluída
3. Discussão de alternativas de tratamento
4. Discussão do uso off-label de cetamina para depressão resistente ao tratamento
5. Quaisquer laboratórios necessários ou consultas adicionais serão sugeridos neste momento. .
6. Revise a necessidade de permanecer em jejum por 8 horas antes do tratamento e não tomar benzodiazepínicos (ou seja, Ativan, Valium, Xanax, Klonopin), álcool ou narcóticos (ou seja, oxicodona, oxicodona, dilaudid, etc.) dentro de 8 horas após o tratamento com o paciente.

7. Vitais avaliados na avaliação - Parâmetros cardiovasculares

   1. PA sistólica em repouso entre 90 e 150
   2. Diastólica em repouso entre 50 e 90 no exame.

   3. Se a PA estiver acima desses parâmetros, recomendará que a hipertensão seja tratada com a equipe principal do paciente antes do tratamento.

      Inventário rápido de avaliação de sintomatologia depressiva (consulte a ferramenta de avaliação em anexo)

      Infusão de Cetamina por prescrição médica:

   4. Cetamina 0,5 mg/kg* dose IV em 50 mL NS será infundida a uma taxa não titulável definida durante 40 minutos ou Cetamina 1 mg/kg* dose IV em 50 mL NS será infundida a uma taxa definida não titulável durante 90 minutos . A dose que o sujeito receberá será determinada pelo Atendimento da Unidade de Terapia Intensiva com base nos sintomas do paciente. A cetamina administrada nessas doses pode resultar nas seguintes reações adversas, como sedação excessiva ou sonolência, ou alucinações desagradáveis, agitação ou reação disfórica, náusea ou aumento das secreções orais.

Procedimentos de coleta de dados: Os seguintes itens serão extraídos do prontuário eletrônico do paciente: O Inventário Rápido de Sintomatologia Depressiva (QIDS SR-16) preenchido pré e 24 horas após a infusão pelo MD de Psiquiatria, sinais vitais pré, a cada 15 minutos durante a infusão e dentro de 5 minutos após o término da infusão e a cada 15 minutos até que o paciente tenha uma PARS de 8 ou mais ou retorne à linha de base.

Cada indivíduo receberá um número de identificação exclusivo que será usado em todos os formulários de coleta de dados após o procedimento (infusão). Os dados serão desidentificados após a análise dos dados. O código-chave será armazenado em um local separado dos dados armazenados em uma unidade segura no computador do hospital.

Sujeitos individuais podem se beneficiar com o tratamento de sua depressão. Os benefícios sociais serão um aumento no conhecimento do provedor sobre o efeito desse tratamento para depressão resistente e a capacidade de tratar rapidamente a depressão em um ambiente de tratamento agudo.

Referências

1. Kishimoto, T., et al., Cetamina de infusão de dose única e antagonistas dos receptores N-metil-d-aspartato não cetamina para depressão unipolar e bipolar: uma meta-análise de eficácia, segurança e trajetórias de tempo. Medicina Psicológica, 2016. 46(7): p. 1459-1472.
2. Fond, G., et al., Administração de cetamina em transtornos depressivos: uma revisão sistemática e meta-análise. Psicofarmacologia (Berl), 2014. 231(18): p. 3663-76.
3. Han, Y., et al., Eficácia da cetamina no tratamento rápido do transtorno depressivo maior: uma meta-análise de estudos randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo. Neuropsychiatr Dis Treat, 2016. 12: pág. 2859-2867.
4. Sanacora, G., et al., Uma declaração de consenso sobre o uso de cetamina no tratamento de transtornos do humor. Psiquiatria JAMA, 2017. 74(4): p. 399-405.