Avaliação econômica da triagem periódica de saúde ocupacional

Na Bélgica, os Exames Periódicos de Saúde (PHS) são obrigatórios por lei para várias ocupações e permitem a detecção precoce de problemas de saúde, aconselhamento sobre comportamento sem risco, reduções de risco oportunas ou encaminhamentos para outros profissionais de saúde. Isso os torna uma das principais atividades preventivas do médico do trabalho (OP). No entanto, ainda não há fortes indicações de pesquisa para a organização ideal dessas triagens de saúde ocupacional. Uma revisão sistemática recente de triagem de saúde geral (não apenas no local de trabalho) não encontrou estudos que indicassem um efeito (por exemplo, mortalidade geral, mortalidade cardiovascular ou mortalidade por câncer), mas indicaram que poderiam levar a efeitos adversos, como tratamento excessivo ou extravio resseguro. Revisões em outros domínios, como triagem de visão de motoristas mais velhos, triagem de tuberculose de profissionais de saúde, tomografia para câncer de pulmão, de investigações pré-emprego, freqüentemente encontraram poucos estudos de alta qualidade para tirar conclusões fortes. Existem algumas evidências da eficácia da triagem biométrica na redução do número de doenças não transmissíveis, especialmente quando destinadas a funcionários de maior risco ou se forem combinadas com programas de saúde bem elaborados. No entanto, permanece uma questão em aberto se triagens ocupacionais mais focadas com seleção de risco, como é o caso na Bélgica e na Holanda, são benéficas.

Este protocolo apresentará, portanto, um estudo sobre exames de saúde periódicos anuais (PHS). Nesse sentido, contribuirá para a tomada de decisões baseadas em evidências para os formuladores de políticas, que atualmente planejam alterar a legislação.

Um experimento teoricamente ideal seria comparar um grupo de funcionários submetidos a exames periódicos de saúde com um grupo sem intervenção. No entanto, três fatores tornam necessária a formulação de uma intervenção alternativa. Em primeiro lugar, do ponto de vista ético, deve ser fornecido acompanhamento médico adequado a todos os participantes do estudo. Em segundo lugar, a legislação atual exige que os funcionários sejam submetidos a triagem para atividades ocupacionais "de risco" para avaliar sua aptidão para essas atividades. Em terceiro lugar, é importante proporcionar aos empregadores uma forma alternativa de cuidado ou acompanhamento, uma vez que não seria benéfico (para nenhuma das partes) que os empregadores pagassem as mesmas taxas aos Serviços de Prevenção e Proteção no Trabalho (SPPW), mas tem menos cuidado em troca. O experimento irá, portanto, comparar o atendimento usual (exames de saúde periódicos pelo OP - o grupo de controle) com os funcionários que completam uma pesquisa eletrônica de saúde com acompanhamento seletivo (o grupo de intervenção). Esta última compreende que as respostas do funcionário no instrumento de triagem determinam se ele será atendido pelo OP. Isso permite a coleta imediata de dados para o experimento e, ao mesmo tempo, garante o acompanhamento dos funcionários com problemas de saúde pela SPPW.

A pesquisa quer responder às demandas (de um bom PHS) da Organização Internacional do Trabalho focando na prevenção primária (às vezes secundária), partindo de uma análise de risco, permitindo medidas individuais e coletivas, formulando metas com antecedência e porque encontrar problemas leva à ação adequada. Para cumprir estes objetivos, o questionário utilizará não só a informação de saúde (estado de saúde, deteção precoce de doenças profissionais, acidentes), mas também outros sinais que possam apontar para um maior risco de ausência ou redução do funcionamento: absentismo, presenteísmo, uso de cuidados de saúde, condições de trabalho, fatores específicos do trabalho e estilo de vida. Além disso, a alfabetização em saúde do pessoal é levada em consideração para avaliar o quão bem as informações sobre saúde no trabalho (por exemplo, vindas do OP) são compreendidas. Resumidamente, a alfabetização em saúde contém três dimensões: acesso - como os funcionários são capazes de buscar e obter informações sobre saúde - "entendimento" - as expectativas, utilidade percebida e interpretação das informações sobre saúde - e "comportamento" - a intenção do funcionário de mudar o comportamento também como seu próprio comportamento. Por fim, é possível mensurar o comportamento de busca de ajuda dos funcionários, para avaliar sua propensão a buscar atendimento médico quando necessário. Ao incorporar esses aspectos na pesquisa e no estudo, contornaremos a complicação que muitas intervenções preventivas enfrentam: melhorias na saúde e diminuição no uso de cuidados de saúde, absenteísmo e presenteísmo ocorrem apenas após vários anos.