Disfunção microvascular em pacientes críticos cOVID-19 (MICROVID)

O estudo dos mecanismos fisiopatológicos de penetração celular do Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS CoV-2) permite compreender as falências orgânicas observadas na COVID 19. Para permitir sua fusão com a membrana celular, o SARS-Cov-2 deve se ligar à Enzima Conversora de Angiotensina 2 (ACE2) por meio de sua proteína Spike. Este processo requer a ativação da proteína S viral por uma serina protease celular TMPRSS2. Assim, qualquer célula co-expressando esses dois receptores é um alvo potencial para o vírus. Entre todas as células para as quais esta co-expressão pode ser observada, as células endoteliais e os pericitos vasculares parecem ser alvos potenciais, cuja infecção pode levar ao desenvolvimento de uma disfunção endotelial responsável pela disfunção microcirculatória. Além disso, a resposta inadequada do sistema imunológico do hospedeiro observada no Covid-19 com produção maciça de citocinas pró-inflamatórias como IL-6, TNF α e VEGF pode levar à disfunção endotelial através da mobilização de neutrófilos, monócitos e macrófagos, produzindo Espécies Reativas de Oxigênio que aumentam o endotélio e danos no glicocálix. Os efeitos pró-adesivos, pró-vasoconstritores e pró-trombóticos resultantes podem levar a microtrombose vascular, obstrução capilar e comprometimento do fluxo capilar.

Se a disfunção endotelial é causada por infecção direta de células virais ou resposta pró-inflamatória é incerto, mas vários estudos confirmaram que a endoteliopatia desempenha um papel fundamental nos mecanismos fisiopatológicos do Covid 19.

No contexto dos cuidados intensivos, a avaliação da perfusão microcirculatória parece ser uma ferramenta diagnóstica de grande importância. De fato, a disfunção microcirculatória está diretamente associada ao aumento da falência de órgãos e mortalidade na UTI. Além disso, muitas situações clínicas, como sepse ou choque hemorrágico, podem ser responsáveis ​​por uma perda de coerência hemodinâmica entre parâmetros macro e microcirculatórios. Assim, a correção dos parâmetros macro-hemodinâmicos (pressão arterial, débito cardíaco, lactato plasmático, saturação venosa central de oxigênio) pode estar associada à hipoperfusão microcirculatória persistente. Afigura-se assim essencial desenvolver sistemas de avaliação da microcirculação de forma a avançar para uma reanimação guiada por objectivos microcirculatórios.

O objetivo deste estudo é descrever a microcirculação sublingual e avaliar a disfunção endotelial em pacientes críticos com Covid-19 e determinar se existe uma correlação entre a gravidade do dano microcirculatório, disfunção endotelial e resultados clinicamente importantes na UTI. Os dados servirão para desenvolver estratégias de manejo individualizado de pacientes de alto risco triados com avaliação da microcirculação.