Efeitos da Dose e Local de Injeção para Tratamento do Sorriso Gengival com Botulínica Tipo A

O sorriso é uma das expressões faciais universais dos humanos. O sorriso gengival (SG) ou sorriso gengival é definido como qualquer exposição da gengiva > 2 ou 3 mm ao sorrir, podendo variar substancialmente de paciente para paciente, com pacientes apresentando exposições gengivais de até mais de 10 mm. A prevalência da SG é de 10,57%, sendo mais frequente em mulheres. Apesar de ser apenas uma variação anatômica, pode ser considerada pouco atraente e causar sofrimento significativo e impacto na qualidade de vida do indivíduo. Além disso, a maioria dos ortodontistas e dentistas considera a SG um importante fator de risco para o tratamento odontológico.

A SG envolve uma complexa interação de músculos faciais, ossos e pele, especificamente, está relacionada ao lábio superior hipermóvel (HUL) pelos músculos envolvidos e alterações em características anatômicas como coroa dentária clínica curta, extrusão dentoalveolar anterior, excesso maxilar e lábio superior. As terapias para a SG variam desde injeções de toxina botulínica até intervenções cirúrgicas de acordo com sua etiologia. Considerando que os resultados dos procedimentos cirúrgicos são duradouros, o tratamento com toxina botulínica tipo A (BTX-A) é um procedimento ambulatorial fácil e rápido, sem necessidade de inatividade e com altas taxas de eficácia. No entanto, existem controvérsias sobre a dosagem e locais de injeção da BTX-A, e a eficiência da BTX-A para o tratamento da SG mostra grande variação em diferentes estudos, com a taxa de melhora da exposição gengival (GE) variando de 62,06% a 98% , Sucupira e Abramovitz defendem o uso de uma quantidade média de BTX-A de 2 U nos músculos elevadores do lábio superior e alaeque nasi bilateral (LLSAN) para o tratamento da SG, e foi observado um nível médio de satisfação de 9,75 em uma escala de 10 pontos em seu estudo. Em seu artigo, o uso de dosagens maiores e locais de injeção adicionais é desencorajado: "Outros músculos-alvo descritos na literatura não oferecem nenhum benefício adicional a esta aplicação e podem facilmente levar a ptose labial, protrusão do lábio inferior, assimetria ou alongamento excessivo de o lábio superior." Polo discordou de seu argumento. Eles acreditam que a dosagem e os locais de injeção da BTX-A precisam ser individualizados de acordo com o grau de gravidade apresentado. No entanto, nenhum estudo clínico comparou e verificou sua divergência, e a experiência altamente pessoal e a incerteza ainda limitam o uso de BTX-A para o tratamento da SG. Alguns autores são da opinião de que a injeção com BTX-A é um tratamento seguro e cosmeticamente eficaz para GS apenas quando realizada por profissionais experientes. Outros estudos preferiram iniciar o tratamento com injeção de BTX-A em dose média em locais únicos inicialmente, com retoques posteriormente, conforme e quando necessário. Com base na falta de estudos na fase de criação da hipótese para este estudo, os pesquisadores compararam a eficiência usando o método simplificado de uso de 2U BTX-A de LLSAN bilateral e a injeção individualizada de dosagem e locais de injeção de acordo com a gravidade da SG anterior apresentada nos pacientes, e também avaliar a segurança e a satisfação dos pacientes com o tratamento.