Wpływ dawki i miejsca wstrzyknięcia w leczeniu uśmiechu dziąsłowego za pomocą botuliny typu A

Uśmiech jest jednym z uniwersalnych wyrazów twarzy człowieka. Uśmiech dziąsłowy (GS) lub uśmiech dziąsłowy zdefiniowany jako odsłonięcie dziąseł >2 lub 3 mm podczas uśmiechania się i może się znacznie różnić w zależności od pacjenta, przy czym u pacjentów ekspozycja dziąseł przekracza 10 mm. Częstość występowania GS wynosi 10,57% i częściej występuje u kobiet. Chociaż jest to tylko odmiana anatomiczna, można ją uznać za nieatrakcyjną i powodować znaczny niepokój oraz wpływać na jakość życia. Ponadto większość ortodontów i dentystów uważa GS za ważny czynnik ryzyka leczenia stomatologicznego.

GS obejmuje złożoną interakcję mięśni twarzy, kości i skóry, w szczególności jest powiązany z hipermobilną wargą górną (HUL) przez zaangażowane mięśnie i zmiany w cechach anatomicznych, takich jak krótka kliniczna korona zębowa, przednie wysunięcie zębowo-zębodołowe, nadmiar szczęki i krótki Górna warga. Terapie GS obejmują zarówno iniekcje toksyny botulinowej, jak i interwencje chirurgiczne w zależności od etiologii. O ile efekty zabiegów chirurgicznych są długotrwałe, o tyle leczenie toksyną botulinową typu A (BTX-A) jest zabiegiem łatwym i szybkim w warunkach ambulatoryjnych, niewymagającym rekonwalescencji i charakteryzującym się wysoką skutecznością. Niemniej jednak istnieją kontrowersje dotyczące dawkowania i miejsc wstrzyknięć BTX-A, a skuteczność BTX-A w leczeniu GS wykazuje duże zróżnicowanie w różnych badaniach, przy czym wskaźnik poprawy ekspozycji dziąseł (GE) waha się od 62,06% do 98% , Sucupira i Abramovitz opowiadają się za stosowaniem średniej ilości BTX-A wynoszącej 2 U w obustronnych mięśniach dźwigacza warg sromowych górnych (LLSAN) w leczeniu GS i odnotowano średni poziom zadowolenia wynoszący 9,75 w 10-punktowej skali w ich badaniu. W ich artykule odradza się stosowanie większych dawek i dodatkowych miejsc wstrzyknięć: „Inne mięśnie docelowe opisane w literaturze nie dają żadnych dodatkowych korzyści z tego zastosowania i mogą łatwo doprowadzić do opadania powieki, wystania dolnej wargi, asymetrii lub nadmiernego wydłużenia górna warga”. Polo nie zgodził się z ich argumentem. Uważają oni, że miejsca dawkowania i wstrzykiwania BTX-A muszą być zindywidualizowane w zależności od prezentowanego stopnia ciężkości. Jednak żadne badanie kliniczne nie porównało i nie zweryfikowało ich rozbieżności, a bardzo osobiste doświadczenia i niepewność nadal ograniczają stosowanie BTX-A w leczeniu GS. Niektórzy autorzy są zdania, że ​​iniekcja BTX-A jest bezpieczną i kosmetycznie skuteczną metodą leczenia GS tylko wtedy, gdy jest wykonywana przez doświadczonych praktyków. W innych badaniach preferowano rozpoczęcie leczenia od wstrzyknięcia średniej dawki BTX-A w pojedyncze miejsca na początku, z retuszem na późniejszym etapie, w razie potrzeby. W oparciu o brak badań na etapie tworzenia hipotezy do tego badania, badacze porównali skuteczność metodą uproszczoną stosowania 2U BTX-A w obustronnym LLSAN oraz zindywidualizowanego dawkowania i miejsc wstrzyknięć w zależności od nasilenia przedniego GS prezentowanego pacjentom, a także w celu oceny bezpieczeństwa i satysfakcji pacjentów z leczenia.