Taxa Euplóide de Blastocisto Derivada do Protocolo PPOS VS Antagonista

A fertilização in vitro (FIV) envolve desenvolvimento folicular múltiplo, recuperação de ovócitos e transferência de embriões após a fertilização. Apesar dos recentes avanços na estimulação ovariana, no método de fertilização assistida e nas melhores condições de cultivo, o potencial de implantação dos embriões permanece em torno de 30-35% por muito tempo.

Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) têm sido usados ​​na fertilização in vitro para prevenir o pico de LH e a ovulação prematura e são administrados na fase lútea do ciclo anterior ou na fase folicular do ciclo de tratamento, ou seja, o agonista longo de GnRH. Antagonistas de GnRH agora são comumente usados ​​durante a fertilização in vitro. Além da vantagem de sua simplicidade, o uso do antagonista está associado a uma redução substancial da síndrome de hiperestimulação ovariana sem diminuir a chance de se obter nascido vivo quando comparado com os protocolos agonistas longos. [1]

O progestágeno pode inibir o pico de LH da hipófise durante a estimulação ovariana e vários estudos mostram que a estimulação ovariana com progestágeno (PPOS) é eficaz no bloqueio do pico de LH na fertilização in vitro [2-5]. Mais e mais centros na China estão usando PPOS porque esse regime parece mais simples e barato. Devido ao seu efeito negativo sobre o endométrio, a transferência de embriões a fresco não é possível e o congelamento eletivo de todos os embriões é necessário. O protocolo PPOS é indicado em mulheres que congelam todos os embriões por vários motivos, como testes genéticos pré-implantação para aneuploidia ou risco de síndrome de hiperestimulação ovariana.

Um estudo prospectivo não randomizado comparando o protocolo PPOS versus agonista de GnRH curto mostra oócitos semelhantes recuperados entre os dois protocolos, e a incidência de aumento prematuro de LH, taxa de gravidez clínica e taxas de nascidos vivos não mostram diferença significativa. [2] Um estudo randomizado recente comparando medroxiprogesterona e antagonista de GnRH em um programa de doação de oócitos mostrou um número semelhante de oócitos maduros, mas relatou menor taxa de gravidez em andamento e taxa de nascidos vivos de receptoras de doadoras de oócitos que receberam medroxiprogesterona em fertilização in vitro [6]. No entanto, as receptoras de oócitos nesse estudo não foram randomizadas. Portanto, não é possível concluir o efeito do progestágeno usado na fertilização in vitro sobre os resultados da gravidez. É possível que o protocolo PPOS possa ter um efeito adverso na taxa euploide de embriões, levando a uma menor taxa de nascidos vivos.