Euploide Blastozystenrate, abgeleitet aus dem PPOS-gegenüber-Antagonisten-Protokoll

Die In-vitro-Fertilisation (IVF) umfasst die Entwicklung mehrerer Follikel, die Entnahme von Eizellen und den Embryotransfer nach der Befruchtung. Trotz der jüngsten Fortschritte bei der ovariellen Stimulation, der Methode der assistierten Befruchtung und verbesserten Kulturbedingungen bleibt das Implantationspotential von Embryonen lange Zeit bei etwa 30-35 %.

Agonisten des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH) wurden bei der IVF verwendet, um den LH-Anstieg und den vorzeitigen Eisprung zu verhindern, und werden in der Lutealphase des vorhergehenden Zyklus oder in der Follikelphase des Behandlungszyklus verabreicht, d. h. der lange GnRH-Agonist. GnRH-Antagonisten werden heute häufig während der IVF verwendet. Zusätzlich zu dem Vorteil seiner Einfachheit ist die Verwendung eines Antagonisten mit einer wesentlichen Verringerung des ovariellen Hyperstimulationssyndroms verbunden, ohne die Chance auf eine Lebendgeburt im Vergleich zu den langen Agonistenprotokollen zu verringern. [1]

Progestin kann den hypophysären LH-Anstieg während der ovariellen Stimulation hemmen, und verschiedene Studien zeigen, dass die Progestin-geprimte ovarielle Stimulation (PPOS) bei der Blockierung des LH-Anstiegs bei IVF wirksam ist [2-5]. Immer mehr Zentren in China verwenden PPOS, weil dieses Regime einfacher und billiger erscheint. Aufgrund seiner negativen Wirkung auf das Endometrium ist ein erneuter Embryotransfer nicht möglich und ein elektives Einfrieren aller Embryonen ist erforderlich. Das PPOS-Protokoll ist bei Frauen indiziert, die aus verschiedenen Gründen alle Embryonen einfrieren, wie z.

Eine prospektive, nicht randomisierte Studie, die das PPOS-Protokoll mit dem Protokoll für kurze GnRH-Agonisten vergleicht, zeigt ähnliche Oozyten, die zwischen den beiden Protokollen entnommen wurden, und die Inzidenz eines vorzeitigen LH-Anstiegs, die klinische Schwangerschaftsrate und die Lebendgeburtenraten zeigen keinen signifikanten Unterschied. [2] Eine kürzlich durchgeführte randomisierte Studie zum Vergleich von Medroxyprogesteron und GnRH-Antagonisten in einem Eizellspendeprogramm zeigte eine ähnliche Anzahl reifer Eizellen, berichtete jedoch über eine niedrigere Rate an laufenden Schwangerschaften und Lebendgeburten bei Empfängerinnen von Eizellspendern, die Medroxyprogesteron in IVF erhalten hatten [6]. Die Eizellempfängerinnen in dieser Studie wurden jedoch nicht randomisiert. Daher ist es nicht möglich, die Wirkung des bei der IVF verwendeten Gestagens auf den Ausgang der Schwangerschaft zu schlussfolgern. Es ist möglich, dass das PPOS-Protokoll die Euploidrate von Embryonen negativ beeinflusst, was zu einer niedrigeren Lebendgeburtenrate führt.