Szybkość euploidów blastocysty pochodzi z protokołu PPOS VS antagonista

Zapłodnienie in vitro (IVF) obejmuje rozwój wielu pęcherzyków, pobranie oocytów i transfer zarodka po zapłodnieniu. Mimo postępu w stymulacji jajników, metody wspomaganego zapłodnienia oraz poprawy warunków hodowli, potencjał implantacyjny zarodków przez długi czas utrzymuje się na poziomie 30-35%.

Agonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) stosowano w zapłodnieniu in vitro w celu zapobiegania wyrzutowi LH i przedwczesnej owulacji i podaje się je w fazie lutealnej poprzedniego cyklu lub w fazie folikularnej cyklu leczenia, tj. długiego agonistę GnRH. Antagoniści GnRH są obecnie powszechnie stosowani podczas IVF. Oprócz korzyści płynącej z prostoty, zastosowanie antagonisty wiąże się ze znacznym zmniejszeniem zespołu hiperstymulacji jajników bez zmniejszenia szansy na uzyskanie żywego urodzenia w porównaniu z protokołami z długimi agonistami. [1]

Progestyna może hamować wyrzut LH w przysadce mózgowej podczas stymulacji jajników, a różne badania wykazały, że stymulacja jajników progestagenem (PPOS) skutecznie blokuje wyrzut LH w IVF [2-5]. Coraz więcej ośrodków w Chinach korzysta z PPOS, ponieważ ten schemat wydaje się prostszy i tańszy. Ze względu na negatywny wpływ na endometrium nie jest możliwy świeży transfer zarodków i wymagane jest planowe zamrożenie wszystkich zarodków. Protokół PPOS jest wskazany u kobiet, które zamrażają wszystkie zarodki z różnych powodów, takich jak przechodzenie preimplantacyjnych badań genetycznych w kierunku aneuploidii lub ryzyko wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników.

W jednym prospektywnym, nierandomizowanym badaniu porównującym protokół PPOS z krótkim agonistą GnRH wykazano, że w przypadku obu protokołów uzyskano podobne komórki jajowe, a częstość występowania przedwczesnego wyrzutu LH, wskaźnik ciąż klinicznych i odsetek żywych urodzeń nie wykazują istotnej różnicy. [2] Niedawne randomizowane badanie porównujące medroksyprogesteron i antagonistę GnRH w programie dawstwa oocytów wykazało podobną liczbę dojrzałych oocytów, ale odnotowało niższy wskaźnik trwających ciąż i wskaźnik żywych urodzeń u biorczyń dawców oocytów, które otrzymały medroksyprogesteron w IVF [6]. Jednak biorcy oocytów w tej próbie nie byli randomizowani. Dlatego nie można stwierdzić wpływu progesteronu stosowanego w IVF na przebieg ciąży. Możliwe, że protokół PPOS może mieć niekorzystny wpływ na odsetek euploidów zarodków, prowadząc do niższego wskaźnika urodzeń żywych.